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淋巴瘤

2011-09-06 10:22阅读: 来源:爱爱医责任编辑:爱医培训
[导读] 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病(何杰金)(Hodgkin's Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin's Lymphoma)两大类。

    淋巴瘤

    一、基本病理分类

    淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病(何杰金)(Hodgkin's Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin's Lymphoma)两大类。

    二、临床表现

    原发部位多在淋巴结,症常是无痛性浅表淋巴结肿大。肿大淋巴结可互相粘连,融合,触诊有如硬橡皮样感觉。深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结肿大可压迫邻近器官,表现为压迫症状。也可在结外的淋巴组织,例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。

    有些患者有全身症状,如发热、盗汗及消瘦症状。

    三、淋巴瘤的诊断

    主要依靠活检病理检查。

    病理检查发现里-斯细胞(Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞)是诊断霍奇金病的重要特征。

    霍奇金病的组织学分型可分为:淋巴细胞为主型;结节硬化;混合细胞型;淋巴细胞耗竭型。

    WHO(2001)年淋巴组织肿瘤分型方案

    滤泡性淋巴瘤        (B细胞淋巴瘤,惰性淋巴瘤)

    弥漫大B细胞淋巴瘤      (B细胞淋巴瘤,侵袭性淋巴瘤)

    套细胞淋巴瘤        (B细胞淋巴瘤)

    血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 (T细胞淋巴瘤,侵袭性淋巴瘤)

    周围T细胞淋巴瘤

    ……

    四、临床分期

    1970年Ann Arbor临床分期法,主要用于霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤可参考应用:

    Ⅰ期:病变于一个淋巴结区(Ⅰ)或淋巴结外单一器官(ⅠE);

    Ⅱ期:病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区(Ⅱ),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE);

    Ⅲ期:膈上下都已有淋巴结病变(Ⅲ),可以同时伴有脾累及(Ⅲs)或淋巴结以外某一器官受累,加上膈两侧淋巴结受累(Ⅲ E)Ⅳ期:病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位,如累及肺、肝及骨髓等。

    所有各期又可按患者有全身症状(如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多)为B组,无全身症状为A组。

    诊断举例:非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅱ期B。

    五、治疗原则和常用化疗方案

    化疗作用于全身组织器官,毒副作用大。局部放疗作用于局部病变,毒副作用小。

    (一)治疗原则

    霍奇金病(HL)治疗原则:由于HL播散方式是从原发部位向邻近淋巴结依次转移。因此临床分期I A或ⅡA选用扩大照射,IB和ⅡB以上宜化疗联合局部放疗。

    非霍奇金淋巴瘤(NHL)治疗原则:NHL播散方式是跳跃性播散且易结外侵犯。因此以化疗联合放疗为主要方法。

    (二)常用化疗方案

    HL首选MOPP方案(氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼松)。

    NHL首选CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松)。

    (三)生物治疗:由于大部分NHL为B细胞性,而且其中90%表达CD20,因此可应用CD20单抗(美罗华)联合化疗,较单纯化疗进一步提高生存率。常用的联合方案是R-CHOP。

    1.男患,55岁,右颈部包块三个月,经抗结核治疗不见效入院。活检诊断为非霍奇金淋巴瘤,其他部位未发现淋巴结,脾肋下5cm,肝未触及,骨髓穿刺涂片内有0.10淋巴瘤细胞,最适宜的治疗方案是:

    A.颈部淋巴结摘除

    B.颈部淋巴结放疗

    C.全淋巴结照射

    D.联合化疗

    E.脾切除

    正确方法:D

    2.患者,女,32岁,颈左侧淋巴结肿大半年,间歇性发热伴眼黄一个月,胸片:右胸腔积液,腹部B超:肝,脾肿大,盆腔淋巴结肿大。淋巴结病理诊断非何杰金淋巴瘤,最好采取哪种治疗方案:

    A.局部照射

    B.扩大照射

    C.全淋巴结照射

    D.全淋巴结照射+化疗

    E.化疗为主,局部照射辅助

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