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消化性溃疡并发症-中西医助理医师考试辅导

2013-11-05 17:16阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 消化性溃疡并发症-中西医助理医师考试辅导,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

为了帮助即将参加2013年中西医助理医师考试的考生顺利复习,爱爱医医学考试中心网搜集整理了中西医助理医师考试知识点:消化性溃疡并发症,供大家参考,希望可以帮助广大中西医助理医师考生顺利通过考试!

1.大量出血

十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。在上消化道出血的各种病因中,溃疡病出血占50%左右,居首位。大量出血一般是数小时内的失血量超过1 000ml或循环血量的20%.临床表现有黑便、伴或不伴呕血及不同程度急性失血性周围循环衰竭表现。消化性溃疡并发出血前常有上腹痛加重,出血后上腹痛随之缓解。上消化道大出血后血中尿素氮升高,称肠性氮质血症,一般在出血后数小时内开始上升,24-48h内达高峰,大多不超过14.3mmoL,3-4日降至正常。若临床上无明显脱水或肾功能不全证据,而尿素氮继续升高或持续超过3-4天者,提示上消化道继续出血或有再出血。大出血早期,血中红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容并无变化,一般3-4小时后才会出现失血后贫血。

2.穿孔

(1)急性穿孔:溃疡穿透浆膜层,十二指肠或胃内的内存物流入腹腔,导致急性弥散性腹膜炎,称急性穿孔。主要表现为突然发生持续性剧烈腹痛,先出现在上腹,较快蔓延至全腹,病人常呈仰卧、双腿卷曲体位,腹肌呈板样强直,有压痛及反跳痛。肠鸣音减弱或消失。半数以上有气腹征,即肝浊音界缩小或消失,腹部X线透视发现膈下有游离气体。部分患者出现休克。

(2)慢性穿孔:溃疡深达浆膜时,浆膜外层与邻近器官粘连,穿孔至毗邻的脏器,如肝、脾、胰等,称穿透性溃疡或慢性穿孔。临床表现为腹痛节律性消失,出现持续性疼痛,程度也较以往加重,内科治疗往往无效。

(3)亚急性穿孔:后壁穿孔或穿孔较小,只引起局限性腹膜炎时呈亚急性穿孔。临床表现与急性穿孔相似,但程度较轻,可出现肠粘连或肠梗阻征象,并于短期内可见好转医学教育`网搜集整理。

3.幽门梗阻

在溃疡活动期,由于溃疡周围组织炎性水肿和幽门平滑肌痉挛,引起暂时性梗阻,可随着炎症的消失而好转,内科治疗有效,称之为功能性或内科性幽门梗阻。如幽门梗阻是由于溃疡多次反复发作后愈合,局部瘢痕形成,瘢痕组织收缩致幽门排出道狭窄,则属持久性,需手术治疗方能缓解。

幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食,特征性体征有:字腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

4.癌变

慢性胃溃疡,年龄在45岁以上,症状变得顽固,经8周左右严格内科治疗无效,且大便隐血持续阳性者,应考虑癌变可能,须做进一步检查。十二指肠溃疡不引起癌变。

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