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中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病

2013-11-05 17:16阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

  一、急性肾小球肾炎(皮水、水肿)

  (一)病因:以链球菌感染最常见;

  病理:弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;

  电镜特点:上皮下驼峰状电子沉积;

  (二)中医病机:初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;

  (三)表现:前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿;

  (四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药

  ――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。

  (五)中医辨治

  急性期:风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散;

  风热犯肺,水邪内停――越婢加朮汤;

  热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;

  脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散;

  肺肾不足,水温停滞――改已黄芪汤;

  恢复期:脾气虚弱――参苓白朮散;

  肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。

  二、慢性肾小球肾炎(石水)

  (一)病因:少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病;

  病理:双肾一致性肾小球改变;

  类型:系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。

  (二)表现:蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害,

  以中青年为主,男性多见;水肿、高血压病史1年以上。

  (三)治疗:低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。

  三、肾病综合征(NS)(肾水)

  (一)病理:

  类型:微小病变型肾病――儿童高发;

  系膜增生性肾小球肾炎

  系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;

  膜性能病――好发于中老年;

  局灶性阶段性肾小球硬化――好发于青少年男性;

  (二)表现与并发症

  1、特点:大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿

  大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

  2、并发症:感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

  脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;

  (三)治疗

  ――首选激素(泼尼松)

  1、消肿:搜集整理利尿剂;

  2、减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;

  3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。

  四、尿路感染(热淋、劳淋)

  (一)病因:革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

  革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;

  病理:病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

  (二)中医病机:以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切;

  (三)表现

  1、急性肾盂肾炎:高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛;

  2、膀胱炎:多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊;

  3、尿道炎。

  (四)检查

  1、尿常规:搜集整理尿WBC>5个/高倍视野;

  2、尿细菌培养:清洁中段尿培养,菌落计数>105/ml.

  (五)治疗

  1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑,氟哌酸,氧氟沙星;

  2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;

  3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。

  五、慢性肾功能不全(癃闭,关格,溺毒,肾劳)

  (一)病因:肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病

  主要特征:脂代谢异常;

  血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用

  蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;

  (二)中医病机:病位在肾,涉及肺、脾(胃)、肝

  (三)诊断:Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

  1、肾贮备功能下降期:肾小球滤过率减少至正常的50~80%,血肌酐正常,无症状;

  2、痰质血症期:GFR减少至正常的25~50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常<450,轻度贫血、多尿和夜尿;

  3、肾衰期:GFR减少至正常的10~25%,血肌酐450~707,贫血明显;

  4、尿毒症期:GFR减少<10%,血肌酐>707;

  临床特点:贫血,尿量增多,夜尿增多;红细胞生成减少→贫血。

    中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病,由爱爱医医学考试中心网为了让您轻松考试特意整理,请关注我们。

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