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循环系统疾病(一)

2013-11-05 17:16阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 循环系统疾病(一),本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病

一、心功能不全

(一)病因――心排出量下降,周围器官供血不足

1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);

2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);

3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿,左心后负荷增加――回心血量增加;

4、严重心律失常――如快速性心律失常;

(二)左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

1、症状:劳力性呼吸困难――最早症状,心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血;

2、体征:两肺底湿啰音;心脏扩大,心律加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉;

(三)右心衰

――以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状:腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛,少尿及呼吸困难;

2、体征:右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿;胸水和(或)腹水,肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;

鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。

(四)治疗

1、利尿剂――小剂量,逐渐加量,急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;

2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);

3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;

禁忌:窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞;

不良反应:心律失常,以室性期前收缩最常见;

中毒处理:停药;

快速性心律失常:钾不低――苯妥英钠;

低钾――补钾;

缓慢性心律失常――阿托品。

二、心律失常

(一)快速性心律失常

1、室上性心动过速

――颈动脉按摩能使心律突然减慢

表现:心律快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化。

2、早搏

(1)房早:提早出现的P‘;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;

(2)房室交界性早搏:提前出现的QRS,其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;

(3)室性期前收缩:QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;

3、室性心动过速(室颤):QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。

――是电复律的适应症

4、房颤:房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。

――最容易引起房颤是:风心病二尖瓣狭窄

5、房扑:P波消失,代之以F波;QRS波和T波形态正常。

(二)缓慢性心律失常

1、窦缓:心律40-60次/分;常伴窦性心律不齐,治疗:0.2;

(2)II度房阻;

I型:P-R期延长,R-R缩短,直到P波后无QRS出现;

II型:P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;

治疗:异丙肾;阿托品。

(3)III度房阻:窦性P波,P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征:持续、严重,有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;

治疗:阿托品,麻黄素,异丙肾。

循环系统疾病(二)

循环系统疾病(三)

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