中西医结合执业医师考试内科学知识点总结——风湿性疾病

一、风湿热（痹症）

――A组乙型溶血性链球菌感染

诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。

（一）病因病理

病因：链球菌咽部感染；

病理：以侵犯心脏、关节为主；

分期：变性渗出期；

增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志；

硬化期

风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。

（二）检查

1、咽拭子培养：链球菌感染+；

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑；

3、透明质酸酶+；

4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

（三）治疗

1、抗生素――首选青霉素；

2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸；

3、心脏炎――激素（常用泼尼松）；

4、舞蹈病――加镇静药。

二、类风湿性关节炎（痹症、痛痹）

（一）病理：滑膜炎――最基本病理改变，

血管炎――类风湿性结节；

（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形；

（三）药物治疗：

1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药

（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）；

2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤；

3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者；

（四）中医辨治

活动期：湿热痹阻――四妙就；阴虚内热――丁氏清络饮；寒热错杂――桂枝芍药知母汤；缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸；肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。

三、系统性红斑狼疮（SLE）（蝶疮流注）

（一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制；

病理：炎症反应和血管异常；

受损器官的特征性改变：苏木紫小体：“洋葱皮样”病变；

（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关；

（三）诊断：

颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；

非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型；

溶血性贫血或白细胞减少

（四）检查

抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体；

（五）治疗

1、轻型：对症治疗；

2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球；

（六）中医治疗

气营热盛――清瘟败毒饮；阴虚内热――玉女煎合增液汤；热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散；瘀热痹阻――犀角地黄汤；脾肾两虚――济生肾气丸；气血两亏――八珍汤；脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹；瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。

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