中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内科常见危重病

一、休克

――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现

（一）病因病理

1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官；抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现。

2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变；冠心病急性心梗――主要原因。

3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足。

（二）表现

1、休克早期――代偿性休克阶段；

2、休克中期――失代偿性休克；

3、休克晚期――不可逆休克。

（三）治疗

1、脓毒性休克

激素：――休克发生后4-6小时之内用，首选甲基强地松龙，抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放；抑制血小板聚集；解除血管痉挛；增加心肌收缩力。

2、心源性休克

血管活性药物――首选多巴胺；

3、过敏性休克――首选肾上腺素

二、急性心力衰竭

主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克。

（一）病理：

心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿；

（二）中医病机――以心阳虚衰为本；

（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰；双肺对称性布满水泡音和哮鸣音；有引起急性心衰的心脏病基础。

（四）治疗

原则：降低左房压和左室充盈压；增加左室心搏量；减少循环血量；减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。

1、吸氧；

2、吗啡――镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉；

3、快速利尿――利尿，扩张静脉，缓解肺水肿；

4、血管扩张剂――降低心室前后负荷，缓解肺淤血，硝普钠――降低心室前后负荷；硝酸甘油――扩张小静脉，降低回心血量；酚妥拉明-以扩张小动脉为主，降低心室后负荷。

5、洋地黄类

西地兰――适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全；

6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用；

7、静脉结扎法――减少静脉回心血量。

内科常见危重病（二）

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