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牙源性钙化上皮瘤

牙源性钙化上皮瘤（calcifying epithelial odontogenic tumor）又称Pindborg瘤。患者的年龄分布较广，下颌是前磨牙和磨牙区多见。患者无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨胀。X线照片表现为不规则透射区内含大小不等的阻射性团块，常与未萌牙的牙冠部相邻近。

肉眼见变区颌骨膨大，切面呈灰白或灰黄色，实性。可见埋伏牙，镜下见肿瘤由多边形上皮细胞组成，并常见清晰的细胞间桥。纤维性间质常见退变。上皮细胞排列呈片状或岛状。瘤细胞边界较清晰，胞质微嗜酸性。胞核圆形或卵圆形，核仁清楚。有的胞核较大搜集整理，有时见双核或多核。核多形性明显，但核分裂罕见，这一点可与恶性肿瘤相鉴别。有时瘤细胞胞质透明，呈灶性聚集。肿瘤组织内常见一种特征性圆形嗜酸性均质物质，分布于细胞之间，特殊染色（如硫代黄色T、刚果红等）证实这种物质为淀粉样物质。淀粉样物质内常发生钙化，钙化物呈同心圆沉积。

牙源性钙化囊性瘤

2005年的WHO头颈部肿瘤分类将以前的“牙源性钙化囊肿”命名为牙源性钙化囊性瘤（calcifying cystic odontogenic tumor），是一种囊性的牙源性良性肿瘤，含类似于成釉细胞瘤的上皮成分和可发生钙化的影细胞。或指以往称为囊肿型牙源性钙化囊肿的一组病损。

患者多为10～19岁。上颌前磨牙区多见，病变多较为局限，有时也可发生于颌骨外的软组织内。X线片表现为界限清楚的放射透光区，单房或多房，有时可伴有牙瘤发生。

镜下见病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜，其浅层由排列疏松的星形细胞构成，与成釉器的星网状层相似。在衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶，并有不同程度的钙化。影细胞呈圆形或卵圆形，细胞界限清楚，胞质红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影，故称影细胞。邻近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质。有些病例中见有广泛牙齿硬组织形成，类似于组合性或混合性牙瘤。

牙本质生成性影细胞瘤（dentinogenic ghost cell tumor）实际是指以往称为肿瘤型牙源性钙化囊肿的一组病损。具有局部侵袭性，在成熟的结缔组织间质中可见成釉细胞瘤样上皮岛、影细胞和伴有数量不等的发育不良的牙本质形成。这型肿瘤的临床行为与成釉细胞瘤类似，生长具有局部侵袭性，术后易复发。有恶变为牙源性影细胞癌的报道。

牙源性影细胞癌（odontogenic ghost cell carcinoma）是指具有牙源性钙化囊性瘤，或牙本质生成性影细胞瘤特征如数量不等的影细胞或发育不良的牙本质，又具有恶性细胞学特征和呈浸润性生长的肿瘤。肿瘤呈浸润性生长，术后易复发，有肺转移甚至致死的病例报道。

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