【护理问题】

1.气体交换受损：与肺部炎症有关

2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关

3.体温过高：与肺部炎症有关

4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关

5.潜在并发症：心力衰竭等

【护理措施】

1.环境调整与休息

病室定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在18～22℃，湿度以50%～60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。内衣宽松，被褥轻暖，保持皮肤清洁，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。

2.氧疗

凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。 缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器，应定时评估给氧效果并记录。

3.保持呼吸道通畅

（1）帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。

（2）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。

（4）补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。

（5）遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。

4.发热的护理

发热者应密切监测体温变化，体温超过38.5℃ 给予处理，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的护理措施。

5.密切观察病情

（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/分）、心律增快（＞160～180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。

（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑 脑水肿、中毒性脑病 的可能，应立即报告医生并配合抢救。

（3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，提示并发 脓胸或脓气胸 ，及时报告医生并配合抢救。

（4）观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血情况，及时发现 中毒性肠麻痹 和胃肠道出血。

【健康教育】

指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期得到及时的控制。

       附：小儿肺炎的临床表现及治疗原则--2013执业医师考试