目前小儿肺炎常用的分类方法包括：

1.病理分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。

2.病因分类：

①感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；

②非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。

3.病程分类：急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。

4.病情分类：轻症肺炎、重症肺炎。

5.临床表现典型与否分类：

①典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎；

②非典型肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合征，初步认定由 新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。临床上若病原体明确，则以病因分类，否则常按病理分类。

病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚。支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成 通气和换气功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症 。为代偿缺氧，患儿呼吸心律加快，出现鼻翼扇动和三凹征，严重时可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱，缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒；低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常 合并混合性酸中毒。支气管肺炎为小儿常见的肺炎，故本节重点介绍。

【病因】

1.内在因素

婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。

2.环境因素

肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。

3.病原体

常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。

【临床表现】

　1.轻症肺炎

仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。

（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。

①发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。

②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰， 新生儿则表现为口吐白沫 。

③气促：多发生在发热、咳嗽之后。

④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

（2）体征：

①呼吸增快：40～80次／分，可见鼻翼扇动和三凹征。

②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。

③肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。

　　2.重症肺炎

除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。

（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的表现 包括：

①呼吸加快（＞60次/分）。

②心律增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）。

③突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。

④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。

⑤肝脏迅速增大。

⑥尿少或无尿，具备前五项即可诊断。

（2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。即中毒性脑病

（3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的 腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。

　　3.并发症

若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。

　4.几种不同病原体所致肺炎的特点

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以 2～6个月婴儿多见。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为两种类型：

①喘憋性肺炎 ：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。

②毛细支气管炎 ：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重 。

（2）腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。临床特点：

①本病多见于6个月～2岁幼儿。

②起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。

③肺部体征出现较晚 ，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。

④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为 大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

（3）肺炎支原体肺炎：

临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。

肺部X线分为4种改变：

①肺门阴影增浓为突出表现；

②支气管肺炎改变；

③间质性肺炎改变；

④均一的实变影。

（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

【辅助检查】

1.血常规

病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。

2.病原学

可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。50%～70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验、支原体抗体可呈阳性 。

3.胸部X线

早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片 。

【治疗原则】

主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防止并发症。

　　1.控制感染

根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药； 用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。

　　2.对症治疗

止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。

        3.其他

中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3～5日。发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。

        附：小儿肺炎护理措施--2013执业护士考试