脑性瘫痪是护师资格考试的内容之一，要求考生们掌握。爱爱医医学考试中心网搜集整理了有关内容与广大考生分享。

脑性瘫痪是指发育早期阶段（出生前到出生后1个月期间）多种原因引起的脑损伤，致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。可伴有癫痫、智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。我国患病率约2%左右。

（一）病因及发病机制脑性瘫痪可由多种原因引起，一般可将致病因分为3类：

1.出生前 胎儿期的感染、出血、发育畸形以及母亲妊娠时有高血压、糖尿病、腹部外伤、接触放射线等。

2.出生时 羊水阻塞、早产、窒息、难产、产钳夹伤等。

3.出生后 缺氧、感染、外伤，颅内出血、核黄疽等。

近年来，随着医学的发展，国内、外对脑瘫的病因有了更深入地研究，一致认为胚胎早期阶段的发育异常，很可能就是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因，胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境影响、遗传因素及孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。

【分型】

1.运动障碍性质分类 ①痉挛型：约占全部病人50%～60%，是最常见的中枢性瘫痪类型。主要因锥体系受累；②手足徐动型：除手足徐动外，也可表现扭转痉挛或其他锥体外系受累症状③肌张力低下型：可因锥体系和锥体外系同时受累，导致瘫痪肢体松软；④强直型：全身肌力显著增高、僵硬，锥体外系受损症状；⑤共济失调型：小脑共济失调；⑥震颤型：多为锥体外系相关的静止震颤；⑦混合型：同一个病儿可出现2～3个型的症状。

2.按瘫痪累及部位分类 双瘫（四肢瘫，但双下肢较重）、四肢瘫（四肢和躯干均受累）、截瘫（双下肢受累，上肢躯干正常）、偏瘫、三肢瘫、单瘫等。

3.伴随症状和疾病 脑损伤的共同表现，一半以上瘫痪患儿合并智力低下、听力和语言发育障碍，其他还有视力障碍、易激惹、小头畸形、癫痫等。有的伴随症状如流涎、关节脱位则与脑瘫自身的运动功能障碍相关。

（二）临床表现

1.痉挛型脑瘫 婴幼儿时期既出现症状。病变主要在锥体束，表现多为双侧性，表现为肌张力增高，尤以下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地、上肢屈曲内受。轻症两手动作不灵敏，步态不稳。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。

2.手足徐动型脑瘫 多数肌张力减低。同时伴有无目的、不自主的动作或动作过多，可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失。

3.共济失调型 病变主要在小脑。表现为步态不稳，快变轮换的动作差，肌张力低下，指鼻试验阳性等。

4.混合型 以痉挛型和运动障碍型混合并存多见。此型常见智力低下、运动障碍，严重者可伴有癫痫发作、语言障碍、视觉和听觉障碍等。

（三）辅助检查脑干

听觉诱发试验阳性率约1/3.影像学检查（CT）可见脑萎缩、脑室扩大、脑室密度减低、脑积水、钙化灶及畸形等表现。

（四）治疗原则

早诊断、早治疗，促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势，功能训练（体能、技能、语言训练），矫形手术。

（五）护理措施

1.营养维持 评估进食自理的程度。提供进餐环境，尽可能鼓励患儿自己进食，挑选容易咽下的食品。协助进餐时，态度要和蔼，进食不可过快，保证患儿有充分的咀嚼时间。食中，嘱患儿不要说话，以免发生误吸。保持口腔卫生，每次进餐前后，作好口腔护理。评估患儿的营养状况。每周测体重一次。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐，进食时，注意力要集中，如有疲劳感时，可适当休息，疲劳缓解后继续用餐。吞咽有困难者遵医嘱给予鼻饲。及时增加铁剂，积极预防贫血。

2.功能训练 评估躯体障碍的程度。加强健康教育指导，说明活动及锻炼的重要性。鼓励患儿每天活动各个关节，锻炼肌肉的力量和耐力，协助肢体康复。对瘫痪的肢体应保持功能并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针剌及理疗等。以纠正异常姿势。

3.防止外伤与意外 评估可能发生受伤的程度。加床挡保护，防止坠床发生。勿强行按压患侧肢体，以免引起骨折。锻炼活动时，注意周围环境，移开阻挡物体，并加以保护。

4.皮肤护理 评估患儿皮肤受压的程度。保持床单位的赶紧、整洁、无渣屑、无皱折。对患侧肢体加以保护，防止不自主运动时损伤。及时更换尿布，防止臀红的发生。帮助患儿更换体位，减轻局部皮肤的压力。

5.健康教育 认真作好产前保健，孕母保持精神愉快，减少各种细菌和病毒的感染，避免接触猫、狗，防止感染弓形虫病，而影响胎儿期的脑部发育。避免外伤及早产、难产。血型不合者应及早给予母体预防措施，高胆红素血症的患儿应及时治疗，防止发生胆红素脑病。对脑性瘫痪者，应早期发现，及时治疗以减轻躯体功能性障碍。作好脑性瘫痪儿的特殊教育：脑瘫儿存在不同程度的生活困难，且常常影响到他们的情绪和精神发育，为此，对他们应进行一些特殊的教育和职业训练，培养克服困难的信心。

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