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护师资格考试辅导:新生儿肺透明膜病

2013-11-05 17:25阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 护师资格考试辅导:新生儿肺透明膜病,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

新生肺透明膜病是护师资格考试的容之一,要求考生们掌握。爱爱医医学考试中心网搜集整理了相关内容与考生们分享。

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征,多发于早产儿,是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。常见早产儿,是新生儿期重要的呼吸系统疾病。

(一)病因及发病机制

新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物质引起。Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺泡表面活性物质由多种脂类、蛋白质和糖类组成;在胎龄20~24周出现,35周后迅速增加。肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力,使肺泡张开的作用。缺乏时肺泡壁表面张力增高,肺泡逐渐萎陷、导致通气不良,出现缺氧、发绀,进而出现代谢性酸中毒,并使毛细血管通透性增高,液体漏出,肺间质水肿和纤维蛋白沉着在肺泡表面形成嗜伊红透明膜。

(二)临床表现

患儿出生时或生后2~6小时内既出现呼吸困难,呈进行性加重,出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷,伴呼气时呻吟,呼气时呻吟是机体保护性反应,呼气时声门不完全开放,使肺内气体储留,防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。严重时呼吸暂停,肌张力低下。

(三)辅助检查

1.X线检查:生后24小时X线检查有特征表现:①毛玻璃样改变:两肺呈普遍性透光度降低,可见弥漫性均匀网状颗粒阴影;②支气管充气征;③“白肺”:见于重症。

2.胃液振荡试验(泡沫稳定试验):有助确诊,泡沫多者可排除本病。

(四)治疗原则

纠正缺氧,使用表面活性物质替代治疗,对症处理。

(五)护理措施

1.氧疗护理:尽早使用持续正压呼吸(CPAP)用氧,可用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞接呼吸机行CPAP通气)或用简易鼻塞瓶装法,压力以0.49~0.98kPa(5~10cmH2O),早产儿从O.196~0.294kPa(2~3cmH20)开始。操作时,水封瓶放在距患儿水平位下30~50cm处。气管插管用氧,如用纯氧CPAP后,病情仍无好转者,采用间歇正压通气(IPPV,)加呼气末正压呼吸(PEEP)。

2.气管内滴入表面活性物质:头稍后仰,使气道伸直。吸净气道分泌物。抽取药液,从气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位),然后用复苏囊加压给氧,使药液迅速弥散。用药后4~6小时内禁止气道内吸引。

3.保暖:室内温度应维持在22~24℃,皮肤温度在36~36.5℃,以降低机体耗氧;相对湿度在55%~65%,减少体内水分丢失。

4.饮食护理:根据患儿的每日所需热量计算奶量,保证机体营养所需。不能吸乳吞咽者,可用鼻饲法或静脉营养液。

5.严密观察病情:随时掌握病情变化,定期对病人进行评估,使用监护仪和专人守护,认真作好护理记录,与医生密切联系。

6.作好消毒隔离:注意无菌操作,预防感染。

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