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张先生50岁，3年前体检时发现血压130/92毫米汞柱，甘油三酯5.45毫摩尔/升（正常值为0.4～1.73毫摩尔/升）。听说高血压初期可以不服降压药，张先生就一直注意饮食和锻炼，坚持了3年。说来也怪，双休日在家中休息好时，张先生的血压为120/85～80毫米汞柱；平时下班后舒张压就要高一点点，为120/90～95毫米汞柱。最近又去体检，血压竟然更高了，140/92毫米汞柱。甘油三酯还是高于正常，3.63毫摩尔/升。

张先生听说用了降压药就不能随便停用，所以一直对服药心存顾虑。像他这种情况，需不需要服用降压药？如果需要，该选哪一种呢？在休息好、血压正常的情况下也要服用降压药吗？

24小时动态测压

若有条件，张先生应该先到医院做一次24小时动态血压检查，以进一步确定是否真患有高血压，并对其严重程度和24小时血压波动情况进行评估。当然，若无条件做此检查，根据上述情况也可初步认为，张先生患有轻度高血压或至少是高血压前期。

张先生休息好时血压基本正常，但上班工作忙时血压升高，尤其是舒张压已达到高血压标准≥90毫米汞柱，最近体检血压为140/92毫米汞柱，也已达到高血压标准（成人血压≥140/90毫米汞柱可诊断为高血压）。不过在医院或诊所测血压要注意所谓“白大衣效应”。因为不少人见到穿白大衣的医生会产生心理紧张、恐惧，血压就会增高，即使平时血压不高，有时也会达到高血压水平而诊断为“高血压”，这就是“白大衣效应”。而24小时动态测压可避免白大衣效应的干扰，对确立高血压诊断有一定帮助。

非药物治疗不可少

无论有无高血压，注意劳逸结合、合理饮食、戒烟、减肥和适当的锻炼，对任何人都相当重要。张先生能坚持这样做是十分正确的。事实上，不少轻度高血压患者，有时只要应用上述方法即可使血压恢复正常。

药物治疗何时用

如果经过上述非药物处理后，血压正常，则可定期复查，暂不必服用降压药。如果经上述处理血压仍然升高，并达到高血压水平，那么还是需要药物治疗。必须指出，随着年龄增大，高血压发生率会越来越高，张先生今年已经50岁了，因此定期检测血压尤为重要。

对于轻度高血压，究竟先用哪种降压药呢？一般来说，目前公认的几类降压药均可作为初选用药。至于具体如何使用或用哪类药，应由医生根据患者情况，按个体化用药原则决定。

高血压是慢性进展性疾病，大多数患者要做好长期服药甚至终生服药的思想准备，因为迄今尚无彻底根治高血压的办法。只有持之以恒才能减少高血压的并发症。不过，轻度高血压经治疗后，血压正常达半年以上，可减量或停药观察，但仍应坚持非药物治疗，并定期随访。一旦血压再度升高，则应再次应用降压药。

最后还要说明，高血压的治疗应是综合性的，张先生尚有甘油三酯升高，也应做相应治疗。一般可选用贝特类药物，如非诺贝特等以降低甘油三酯。若合并有糖尿病或动脉硬化则也应做相应治疗，唯此才能减少高血压并发症的发生。

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