由于石膏有吸水后再硬固及再柔软的可塑性，在骨科领域中，常用作维持骨折或手术修复后的固定，封闭伤口，作患部的牵引或伸展，治疗矫正关节畸形等。石膏型的种类较多，按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围领等几种，按有无衬垫又可分为有垫石膏与无垫石膏两种，按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髋人字形石膏等等。

　　一、石膏包扎前护理

　　1.病人的体位：一般将肢体放在功能位。

　　2.皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。若有伤口，则用消毒纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶。

　　3.骨突部加衬垫：常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。

　　二、石膏包扎后护理

　　1.患者的搬动：石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。

　　2.患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用枕垫在小腿下使足根部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高，使患处高于心脏水平20cm.以利静脉血液和淋巴液回流。

　　3.促进石膏干固：夏季可将石膏暴露在空气中，或用电扇吹干，冬天可用电灯烘架，使用时注意让石膏蒸发的水蒸汽散出被罩外，注意用电安全，灯的功率不可过大，距离病人身体不可太近，照身1～2小时应关灯10～15分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人在使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。

　　4.患肢的观察：石膏固定后，即要用温水将指（趾）端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。

　　（1）观察肢体末端血循环。教会病人及其家属观察肢体血液循环障碍的先兆，当出现肢体疼痛难忍、末梢肿胀明显、皮温较健侧低、感觉迟钝、足背动脉或桡动脉搏动减弱中的任何一项时，均应及时报告医护人员，以便妥善处理。一旦出现肢体血液循环障碍（皮肤苍白、厥冷、紫绀、剧痛、感觉消失及麻木等），及时报告医师，并紧急处理。若肢端血液循环障碍，立即将石膏剪开减压。若指（趾）不能主动活动，皮肤感染减退或消失，但血液循环尚好，表明是神经受压，立即在受压部位开窗减压或更换石膏。若血液循环障碍伴神经受压，必须立即拆除石膏，找出原因予以处理。

　　（2）观察出血与血浆渗出情况。切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔划图将出血范围定时作标志观察，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。

　　（3）有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。

　　（4）预防石膏压迫褥疮及“开窗水肿”。要警惕不在伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，不能随意用止痛剂，以免引起石膏压迫褥疮，必要时作石膏开窗减压。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。

　　（5）预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。

　　5.褥疮的预防：石膏内衬适宜，尤以骨突、关节处。行石膏固定时，须用手掌托住被固定的肢体，不能用手抓捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压迫。石膏边缘修理整齐且光滑，避免卡压和摩擦肢体。石膏床以软棉垫衬垫，四周的内衬棉垫应露出边缘，以防翻身时摩擦皮肤。协助病人定时变换体位，下肢人字形石膏干固后即要帮助病人翻身俯卧，每日2次。保持床单位整洁、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩耐心听取病人的主诉，如出现某一固定部位持续性疼痛，常是压疮的早期症状，应及时报告医师给予处理。利用嗅觉进行观察，如石膏内有腐臭气味，表明石膏内有压疮乃至溃疡形成；或石膏内伤口感染，应及时报告医师给予相应处理。为压疮病人的石膏开窗时勿伤及皮肤。

　　6.石膏型的保护：石膏未干固前注意：尽量不要搬动病人。若病情需要变换体位，可用手掌平托石膏固定的肢体，切忌用手指抓捏石膏。切勿牵拉、压迫、活动石膏固定的肢体；也不可将石膏固定的肢体放置在硬质床板或地面上；更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折断、变形、骨折端移位、石膏凹陷处皮肤受压后出现缺血性坏死。不应在石膏上天气寒冷时可用支架托起盖被。温度低、湿度大时，可用灯泡烘烤或用电风扇吹干。电热烘烤时注意安全，防止触电和烫伤。

　　（1）防折断：石膏干后勿使其受潮，尤其不要淋雨。石膏干固后搬动时平托并加以保护，切忌对关节处施加屈折成角力量以免干固后脆性增加，由于杠杆作用在关节部位容易断裂；翻身或改变体位时，需专人保护石膏，以免折裂。帮助翻转髋人字形石膏时，应将病人托起悬空翻转。

　　（2）保持石膏的清洁，不被大小便污染，医.学教育网搜集整理可在臀部石膏开窗处垫塑料布，可引流尿液入便盆，大便函污染后应及时用清水擦去。对石膏内及邻近有伤口的石膏避免污染的方法：①为行石膏托固定病人换药时，及时清除伤口分泌物，而后伤口用敷料保护，其厚度以能充分吸收渗血、渗液，不致污染石膏为原则。②为石膏开窗的病人换药时，先用足够的纱布填塞在石膏内的四周，防止冲洗液和脓液流入石膏内，换药后再抽出填塞的纱布。为石膏固定部位邻近有伤口者换药时，可用一隔巾遮挡，以免敷料及其分泌物污染石膏。

　　（3）足部行走石膏可用步行蹬保护。

　　7.下床行走和功能锻炼：石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，但尽量应鼓励患者作主动锻炼。向病人及家属讲解石膏肢体功能锻炼的意义和方法。指导病人作石膏固定肢体肌肉舒缩活动。指导病人石膏固定肢体邻近关节的活动。加强未行石膏固定肢体的主动活动。以促进全身血液循环，防止废用性萎缩。病情允许时鼓励下床活动。先在床边站立，后使用拐杖、助行器短距离行走。石膏拆除后每天按摩肌肉2-4次，并督促加强主动活动。

　　8.大型石膏综合征：头颈胸石膏、石膏背心、髋人字石膏。出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐不适等症状时，向病人解释躯干石膏固定后可能出现大型石膏综合征，以减轻恐惧感，配合治疗。耐心倾听病人的主诉并观察腹部情况，异常时及时处理。将腹部石膏开窗。适当变换体位。持续胃肠减压，定时抽吸胃内容物。禁食，补液，纠正水、电解质紊乱。对呕吐严重者记录出入水量。必要时洗胃。若经过上述处理仍未见明显好转者，则将躯干石膏拆除。

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