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骨的转移性肿瘤（metastatictumorsinvo1vingbone）是指原发于其他脏器的恶性肿瘤，通过血液循环及淋巴系统转移到骨骼的肿瘤，它不包括生长在骨骼附近直接侵犯到骨骼的肿瘤。转移性骨肿瘤临床上较常见。

【转移机制及部位】

其他组织器官恶性肿瘤转移至骨骼的主要途径是血液系统和淋巴系统。在最易产生骨转移的恶性肿瘤中，乳腺癌骨转移率最高，以下顺序为肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、甲状腺癌、肾癌。各种肉瘤、白血病、霍奇金病等所致的骨转移亦可见到。消化系统恶性肿瘤骨转移少见，而口腔癌、皮肤癌很少发生骨转移。转移过程大致分为五个步骤：①发生于其他组织器官中的肿瘤细胞分离脱落。②肿瘤组织对周围的组织、血管和淋巴管的浸润。③肿瘤组织在血管或淋巴管中运行。④肿瘤组织穿出血管或淋巴管。⑤肿瘤细胞的生长、繁殖及转移病灶形成。

骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多集中在红骨髓丰富的部位，如脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、肱骨及股骨近端。这些地方不但为红骨髓，具有造血功能，而且血管丰富，血流速度呈多样性，肿瘤细胞易于停留。常见转移部位依次为：骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨。好发年龄在40～70岁，占70%以上，男性多见。

【病因病理】

骨转移肿瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大体见多数骨肿瘤为灰白色、质脆，切面常可见出血坏死区。手术中容易切取。肿瘤无包膜，无清楚边界，扩大时可穿破骨皮质到软组织中。镜下显示，骨转移肿瘤多数为腺癌，其次为鳞状细胞癌（鳞癌）。转移癌细胞若分化较好，则可看出原发癌的病理组织学特点，如甲状腺癌的滤泡形成、肾透明细胞癌、肝细胞癌等医|学教育网搜集整理。若转移癌细胞分化不良，则单纯靠病理学检查难以识别原发癌的来源。有时在肿瘤组织中见到大量纤维组织，围绕成团的肿瘤细胞，纤维组织中可见新生骨形成。

【诊断】

1.临床表现：部分患者有原发癌病史，是在原发癌治疗的不同时期出现转移症状。还有部分患者只有骨转移肿瘤症状，但始终找不到原发癌病灶。

局部疼痛是最常见的症状，疼痛有轻有重，早期疼痛较轻，呈间歇性，一般夜间加重，晚期疼痛剧烈，位于骨盆则有髋关节及股内侧疼痛。深部的骨转移肿瘤初期往往不易发现肿块，以疼痛或功能障碍为主要症状。位于表浅的骨转移肿瘤，疼痛与肿块可能同时出现，脊柱转移肿瘤有50%出现截瘫而入院。有的压迫盆腔脏器，出现排尿、排便困难，有的因压迫而出现神经血管等症状，还有的因轻微外伤即可发生病理性骨折。

2.辅助检查：

（1）X线：可见溶骨性、成骨性或两者并存三种表现。溶骨性表现为不规则的溶骨破坏，边缘不清，乳腺癌转移灶，80%为溶骨性，10%为成骨性，l0%为混合性，很少出现骨膨胀和骨膜反应，但可发生病理性骨折。

（2）CT、：显示转移瘤比X线敏感，常在病人无症状时可发现病灶。病灶常见于一骨或数骨，溶骨性表现为低密度区，成骨性为高密度区，高、低混合密度区则为混合性。

（3）MRI：由于MRI对水肿很敏感，因此发现转移灶的数目和范围要比X线和CT、更准确。此外，由于MRI有较好的软组织分辨率，可直接显示脊柱转移瘤对椎弓、神经根及脊髓的侵入情况。

（4）核医学检查：放射性核素骨显像所反应的是骨骼局部血供及骨形成情况，而不是钙、磷的密度。只要转移瘤发生，放射性核素显像即可阳性而且在一次检查中可发现全身多处转移病灶。因此，它对转移性肿瘤早期诊断极有价值。

（5）实验室检查：患者常有贫血、血红蛋白降低、白细胞减少、血细胞沉降率加快、血浆白蛋白与球蛋白比例倒置。溶骨型骨转移瘤血清钙、磷增高。成骨型中则有碱性磷酸酶增高医|学教育网搜集整理。

3.鉴别诊断：有其他组织恶性肿瘤的病人，如出现四肢及躯干局部疼痛或包块者，应考虑骨转移。还可采用影像学检查及穿刺活检帮助确诊，主要与下列肿瘤鉴别：

（1）骨肉瘤：好发于青少年，多发生在长管状骨。X线片可见明显的骨膜反应及软组织阴影。

（2）骨质疏松致多个椎体压缩骨折，多为老年人，全身骨质疏松明显，无溶骨性破坏。

（3）骨网状细胞瘤：症状轻，发展快，X线表现已溶骨性为主，靠活检鉴别。

【治疗及预后】

转移性骨肿瘤是癌瘤的晚期表现，要想治愈很困难，治疗的目的主要是延长寿命，提高病人的生活质量并保存一定的功能。

对骨转移肿瘤的治疗需与原发癌及其他并发症的治疗一起考虑。除对症治疗外，还以放射治疗、化疗为主。对有并发症者可配合手术治疗，多数学者主张在各种手术前后辅以化疗为好。有病理性骨折者，应按骨折的治疗原则进行治疗。

骨转移肿瘤的预后与肿瘤的大小、发生部位、患者的全身情况及肿瘤的恶性程度有密切关系，甲状腺癌、肾癌骨转移发展缓慢，肺癌、肝癌骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后亦较好，分化差的肿瘤预后亦差。

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