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妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病的发病率为1-4%.

1.种类

风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。

2.妊娠分娩对心脏病的影响

（1）妊娠期：血容量约增加35%，至孕32～34周达高峰。妊早期心排量增加较孕前平均增加30%-50%.心排量受孕妇体位影响极大，部分孕妇出现“仰卧低血压综合征”。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位2.5-3.0cm和大血管扭曲。心排量增加和心律加快，导致心肌轻度肥大易使心脏病孕妇发生心衰。

（2）分娩期：

为心脏负担最重的时期

第一产程：每次宫缩（250-500ml）回心血量增加，心排血量增加20%.

第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力→肺循环压力增高→内脏血液→心脏负担最重。

第三产程：胎儿胎盘娩出后→子宫血窦内（500ml）血液→体循环→回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降→内脏血管扩张→大量血液流向内脏，回心血量又减少→发生心衰。

（3）产褥期：产后3日血容量再度增加：子宫收缩、组织间液→体循环→心衰。

3.心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内。

4.心脏病代偿功能的分级

分4级：

（1）Ⅰ级：一般体力活动不受限（无症状）。

（2）Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状。

（3）Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心衰史。

（4）Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。

5.妊娠期早期心衰的诊断

诊断早期心衰临床表现：

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

休息时心律每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

6.心脏病可否妊娠的依据：可从心脏病种类、病变程度、心功能级别及具体医疗条件等因素，分析和估计心脏病患者能否随分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。

A.先天性心脏病

房间隔缺损；〈1cm2可妊娠和分娩，〉2cm2 孕前手术矫正。

室间隔缺损：〈1cm2可妊娠和分娩。

右向左分流型：法乐四联症、艾森曼格综合症，不宜妊娠。

B.风湿性心脏病

二尖瓣狭窄：无血液动力学改变可耐受妊娠，有肺动脉高压终止妊娠。

二尖瓣关闭不全及狭窄：一般可耐受，严重手术后妊娠。

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