异位妊娠是妇产科主治医师考试需要了解的知识点，爱爱医医学考试中心网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！

1、异位妊娠（Ectopic pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy）

2、异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，其中壶腹部最常见

3、输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见）；输卵管发育不良或功能异常；各种节育措施后；辅助生殖技术；避孕失败

4、病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化（子宫可以稍增大变软；子宫内膜出现蜕膜反应；排出三角形蜕膜管型；Arias-Stella（A-S）反应）

5、输卵管妊娠的临床表现

1）症状

l 停经：大多数病人都有停经6～8周

l 阴道不规则流血：应跟末次月经加以区别

l 腹痛：突然剧痛，伴肛门坠胀感。

l 晕厥，休克

l 腹部包块

2）体征：

l 一般情况：贫血貌；生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常

l 腹部检查 ：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音（+），下腹部可触及包块

l 妇科检查：（1）后穹窿饱满，触痛；（2）患侧输卵管增粗（3）宫颈举痛、摇摆痛；（4）子宫漂浮感。（5）阴道内常有少量的血液，来自于宫腔

6、输卵管妊娠的辅助检查：

l 血HCG测定；

l B超：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心血管搏动

l 阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血；若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结；因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在

l 腹腔镜：金标准。适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。

l 子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕；仅见蜕膜未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠

7、输卵管妊娠的鉴别诊断：（书上P108页表格）

l 阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿刺无血，有转移性右下腹痛，体温↑（提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染），血象↑直肠右侧高位压痛。

l 急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举宫颈时两侧下腹痛痛，后穹窿穿刺：脓性分泌物。

l 流产：停经史，流血，宫口开。

l 黄体破裂：无停经史，月经中期—后期，无举痛，HCG（—）；

l 卵巢囊肿蒂扭转：突然体位改变出现腹痛，无停经，无出血，无休克，体温、血象↑，妇检。痛性包块，B超包块，HCG（－）。

8、输卵管妊娠的治疗：

l 期待疗法

l 药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋呤（MTX）、米非司酮、5-氟脲嘧啶

l 手术治疗：保守手术、根治手术（输卵管切除）、腹腔镜手术

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