心肌梗死的并发症是内科主治医师考试中要求掌握的内容，爱爱医医学考试中心网助大家顺利通过内科主治医师考试，希望考生在网校复习开心。

　　心律失常见于90%以上的心肌梗死病人。心动过缓或室性异位搏动（VEB）见于心肌梗死的早期，传导障碍表明损及窦房结，房室结合特殊的传导组织。致命性心律失常是最初72小时的主要死亡原因，包括起源于任何部位的心动过速，心律足够快以致心排血量减少，血压下降；莫氏Ⅱ型或Ⅱ度，Ⅲ度心脏传导阻滞；室性心动过速（VT）和心室颤动（VF）。宽QRS波的完全性心脏传导阻滞（心房激动不能到达心室，室率慢）不常见，常提示大面积前壁心肌梗死；窄QRS波的完全性房室传导阻滞常提示下壁或后壁梗死。心搏停止少见，除非作为进行性LV衰竭和休克的终末表现。

　　窦房结功能障碍受下列因素影响：窦房结动脉的起源（即左或右冠状动脉），闭塞的部位，先前存在窦房结病变的可能性，尤其是老年人。除非心律慢于50次/分，一般窦性心动过缓无临床意义。持续性窦性心动过速常是不祥预兆，反映了LV衰竭和低心排血量，还应寻找其他原因（如败血症，甲状腺功能亢进）。

　　房性心律失常包括房性异位搏动（AEB），心房颤动和心房朴动（比心房颤动少见），见于约10%的心肌梗死病人，可能反映了LV衰竭或右房梗死。阵发性房速不常见，这些病人先前多曾有房速发作。

　　最初24小时内出现的心房颤动常是短暂的，危险因素包括年龄＞70岁，心衰，以前心肌梗死病史，大范围前壁梗死，心房梗死，心包炎，低钾血症，低镁血症，慢性肺部疾病和低氧血症。溶栓治疗减少了发生率，反复的阵发性房颤是一个不良的预后征象，医学教，育网|搜集整理他增加了系统栓塞的危险。

　　房室传导阻滞中，房室传导的可逆性改变——伴P-R延长的莫氏Ⅰ型传导异常或文氏现象相对常见，尤其是下壁——隔面梗死累及到LV后壁的血供时，该部有支配房室结的分支。这些紊乱常呈自限性。对阻滞类型的心电图诊断很重要，进展成完全性心脏传导阻滞少见。伴心搏脱落的真性莫氏Ⅱ型或QRS波群宽而慢的房室传导阻滞常是广泛前壁心肌梗死的不祥的并发症。

　　室性心律失常常见，VEB见于大多数心肌梗死病人，但并不能成为治疗依据。原发性VF出现在心肌梗死后最初几小时内，迟发性VF可能伴有持续的或后期的心肌缺血，如伴有血流动力学恶化则是预后差的标志。室性心律失常反映了缺氧，电解质紊乱或交感神经活性过高。

　　心衰见于2/3的急性心肌梗死的住院病人，通常LV功能不全占优势，表现为呼吸困难，肺底湿啰音，低氧血症。临床表现取决于梗死面积的大小，LV充盈压的升高，以及心排血量减少的程度。LV衰竭时，PaO2 在应用速效利尿剂（如呋噻米40mg静注）前后的反应有助于确定诊断：LV衰竭的PaO2 降低在利尿后应升高。死亡率直接随LV衰竭的严重性而变化。

　　RV梗死的表现包括RV充盈压升高，颈静脉怒张，肺野清晰和低血压。右胸前导联（V4R）ST段抬高1mm高度提示RV梗死，RV梗死并发LV梗死则死亡率增加。

　　低氧血症常见于急性心肌梗死，常继发于伴有肺通气/灌注关系改变的左房压升高，肺间质水肿，肺泡塌陷及生理性分流的增加。50～70岁的病人，卧床休息时的正常PaO2 大约为82