血液系统是参加内科主治医师考试需掌握的内容,爱爱医医学考试中心网整理了相关知识,请各位考生认真阅读。
贫血概述:
分类:
1.根据红细胞形态特点分类:
大细胞性贫血:巨幼细胞贫血、溶血性贫血。
正常细胞性贫血:再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血。
小细胞低色素性贫血:缺铁性贫血。
2.根据贫血的病因和发病机制分类:
红细胞生成减少:缺乏造血原料、骨髓疾病(干细胞增生和分化异常、异常组织浸润)。
红细胞破坏过多:内在缺陷、外在因素。
失血性贫血
临床表现:
1.一般表现:疲乏、困倦、软弱无力。
2.心血管系统表现:活动后心悸气短、心律过快、心搏有力、脉压增加。
3.中枢神经系统表现:头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡。
4.消化系统:食欲减退、腹胀、恶心。
5.泌尿生殖系统:轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退。
6.其它:皮肤干燥、毛发枯干。
缺铁性贫血
一、铁的代谢:
1.铁的分布:功能状态铁、贮存铁。
2.铁的来源和吸收:需要20~25mg/d,大部分来自衰老的红细胞破坏,食物中摄取1~1.5mg/d可维持铁的平衡。
3.铁的运输:高价铁与转铁蛋白结合,转运到组织,医学教育,网收集整理通过胞饮进入细胞,在胞内再次还原为二价铁
4.再利用和排泄:RBC正常寿命为120天。
5.铁的储存:铁蛋白、含铁血黄素。
二、病因:
铁摄入不足
铁吸收障碍
慢性失血
三、临床表现:
1.贫血表现
2.组织缺铁表现: 发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒、异食癖,吞咽困难。
3.体征:皮肤粘膜苍白、毛发干枯、皮肤干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂。
四、实验室检查:
1.血象:小细胞低色素性贫血;红细胞体积小、中心淡染区扩大,网织红细胞多正常或轻度增高。
2.骨髓象:增生活跃,幼红细胞增多。
铁染色:铁粒幼细胞少于15%,胞外铁亦缺少。
3.生化:血清铁降低,总铁结合力增高。
血清铁蛋白降低
FEP>0.9mmol/L(全血)
五、诊断:
六、治疗:
1.病因治疗:
2.补充铁剂:网织红细胞于5~10天左右达高峰
血红蛋白于2周后应上升,一般2个月左右正常。
血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂4~6个月,或待血清铁蛋白正常后停药。
巨幼细胞贫血:
一、临床表现:
1.贫血表现:部分患者可出现轻度黄疸。
2.胃肠道症状:食欲不振、腹胀、便秘、腹泻、恶心、“牛肉样舌”。
3.神经症状:对称性远端肢体麻木,深感觉障碍,共济失调。
二、实验室检查:
1.血象:重者全血细胞减少;红细胞大小不等;中性粒细胞分叶过多。
2.骨髓象:增生活跃,以红系最为显著,各系均巨幼变,骨髓铁染色增多。
三、治疗:
1.去除病因
2.补充叶酸和VitB12
再生障碍性贫血
一、临床表现:
1.重型:
起病急,进展迅速,贫血进行性加重,出血部位广泛,呼吸道感染最常见,严重发生败血症。
2.慢性:
贫血为和主要表现,出血较轻,感染以呼吸道多见。
二 实验室:
1.血象:全血细胞减少,网织红细胞明显降低。
2.骨髓象:骨髓颗粒很少,脂肪滴增多。
三 诊断和鉴别诊断:
1.诊断:
严重贫血、伴有出血、感染和发热,脾不大,血象为全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01,骨髓增生减低,骨髓小粒非造血细胞增多,能除外其他全血细胞减少的疾病。
重型再障的血象诊断标准:
网织红细胞值<15