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真菌性肺炎-内科辅导

2013-11-05 17:18阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 真菌性肺炎-内科辅导,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

真菌性肺炎是内科主治医师考试需要了解的知识点,爱爱医医学考试中心网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!

念珠菌肺炎

【诊断】

一、临床表现

(一)念珠菌支气管炎 阵发性刺激性咳嗽,咳白或乳白色痰,偶带血丝,随病情发展,痰稠如干浆糊状,喘憋夜间尤甚,乏力、盗汗,多不发热。

(二)念珠菌肺炎多见于免疫功能低下患者,畏寒、高热、咳白泡沫粘痰,或胶冻状,有酵臭味,可有咯血,临床酷似急性肺炎,体检呈肺炎体征。

二、检查

(一)痰液痰中连续3次以上检出念珠菌且涂片有菌丝,或经动物接种证明有致病力医学、教育网搜集整理。

(二)血清念珠菌特异性1gE抗体测定感染14天后血清中出现血清沉淀素。

(三)胸部X线表现

①念珠菌支气管炎:两肺中下野纹理增粗。

②念珠菌肺炎:双下肺纹理增多,纤维条索影伴散在的大小不等,形态不一的结节状阴影:或融合为均匀大片状浸润,自肺门向周边扩展可形成空洞;双肺或多肺叶病变时,病灶多变,偶见并发渗出性胸膜炎。

三、诊断标准

(一)有免疫功能低下,长期使用广谱抗菌药物,高龄,长期住院等病史。

(二)临床有支气管炎或肺炎的症状和体征。

(三)胸部X线表现。

(四)痰培养连续三次阳性且有菌丝(确定诊断)。

(五)血清特异抗体IgE(参考)。

【治疗】

一、消除诱因

停用广谱抗菌药、依病情停用糖皮质激素。免疫抑制剂;清除体内留置的导管等。

二、抗真菌药

(一)氟康哇口服和静脉滴注, 200mg/d,重症400mg/d.

(二)两性霉素B 用于重症病例,用药时间长,毒副作用大,首次宜小剂量,每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖中缓慢避光静滴,逐日增加5~10mg,至每日30~40mg(不超过50mg),维持治疗1~3月。主要不良反应有畏寒,发热。心慌。心律不齐及肝肾损害,新型两性霉素B脂质体,增加对真菌的亲合性,降低毒副作用。

【疗效标准】

一、治愈症状体征消失,胸部调线阴影及真菌检查阴性

二、好转上述四项中有一项未恢复正常

三、未愈症状体征等有改善但不明显未达显效标准

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