社区获得性肺炎是内科主治医师考试需要了解的知识点，爱爱医医学考试中心网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！

【诊断】

一、临床表现 .

（一）典型表现

1.大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。

2.发热。

3.咳嗽、咯痰：早期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。

4.胸痛：病变累及胸膜时则呈针刺样痛；下叶肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。

5.全身症状：头痛、肌肉酸痛，乏力，或有恶心，呕吐，腹胀，腹泻，重症患者可有嗜睡、意识障碍。惊厥等。

（二）体检

1.急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动。不同程度的紫绀和心动过速。重症可出现感染性休克。

2.肺炎链球菌性肺炎常有口唇单纯疱疹。

3.早期胸部无异常体征或仅湿啰音，随疾病发展出现患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音、呼吸音降低、管状音和湿性啰音。老年人肺炎。革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双肺，双下肺可闻及湿啰音。

二、检查

（一）血白细胞总数和中性粒细胞多升高。

（二）痰涂片镜检及培养有助病原诊断（见第十一节医院获得性肺炎）。

（三）免疫学和分子生物学方法可用于军团菌和支原体诊断。

（四）胸部X线检查

1.肺炎球菌性肺炎多表现为叶、阶段片状阴影。

2.葡萄球菌肺炎常为肺多发性类圆形阴影，或空洞形成。

3革兰阴性杆菌、病毒性、支原体性肺炎常呈支气管肺炎型且易形成多发性小腔。

三、诊断标准

（一）新近出现的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重，出现脓性痰。

（二）发热。

（三）体检发现肺实变体征或出现湿性啰音。

（四）WBC>10.0xl09，或<4.0xl09，伴或不伴核左移。

（五）胸透或胸片出现片状，斑片状影像或问质改变，伴或不伴胸腔积液；除外了肺结核、以及肺栓塞、肺水肿、肺部肿瘤、某些非感染性间质性肺炎、Wegener肉芽肿。肺嗜酸性粒细胞浸润症等非感染性疾病。

以上1、2、3，4任一种情况加上5可诊断为肺炎。若符合社区获得性肺炎的定义可诊断。

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