2012年公卫助理医师考试即将在9月份开考，爱爱医医学考试中心网收集整理了公卫执业助理医师考试中的常见考题，供各位考生参阅。

禽流感的诊断

一、辨病

（一）流行病学史

发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有**或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。

（二）临床表现

潜伏期 一般为1～3d，通常在7d以内。

临床症状 急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在390C以上，热程1～7d，一般为3～4d，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。

体征 重症患者可有肺部实变体征等。

（三）并发症

少数患者病情发展迅速，可出现进行性肺炎、肺出血、肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（**S）、多器官功能障碍综合征（MODS）和感染性休克等多种并发症而死亡。

（四）实验室检查

外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。

病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT－PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

病毒分离 从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。

血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

（五）胸部影像学检查

重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。

（六）诊断依据根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排队其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。

医学观察病例

（1）有流行病学史，在1周内出现临床表现者。

（2）与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。

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有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。

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有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT－PCR法检测到禽流感亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者搜集整理。

（七）鉴别诊断

临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。

二、辨证

人禽流感应以卫气营血和六经辨证为主体，结合三焦辨证、脏腑辨证等其他中医辨证方法，根据本病的发病特征进行辨证。

察病机传变 本病属于时行感冒和瘟疫的范畴，疾病的整个发展过程也就是卫气营血和六经病的传变过程。辨别本病的证型主要根据其以下症状：发热、恶寒、口渴、出汗及一系列呼吸系统表现与神志改变，再结合舌象、脉象的变化。

辨病位所在 在本病发展过程中，在部位上也有上、中、下焦之别。因此临床辨证的同时，还要辨明部位所在，以便采取更有针对性的诊疗方法。一般说，本病初期邪在卫分属太阳病，在半表半里属少阳病，病位多在上焦肺经；传入气分营分后，则病位差异颇大，不仅有上焦、中焦之别，而且有不同脏腑和部位之异。如传入中焦气分，有在胃在肠（阳明腑实）之分。病入营分多涉及上焦心包，有时亦可累及下焦肝经。病之恢复期，其阴耗损、虚风内动，病位则在下焦肝肾。只要掌握了本病不同病位的特异表现，临床也就不难识其邪之所在，明其病机变化。

审实虚转化 本病系受毒邪为患，在一般情况下，疾病早期和中期，多以实证为主。但有时也会因邪热太盛或正气素虚，迅即出现邪盛正衰的变化，预后严重，必须及时察觉，始能进行抢救治疗。本病恢复期，邪热渐解，阴液耗伤，一般同以正虚为主，但也会出现正虚邪恋、阴阳错杂、虚中挟实的情况。

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