西医诊断学(A2型题)
一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．患者多食，大便每日2～3次。查体：血压140／60mmHg(18．62／7．98kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是
A．糖尿病合并缺血性心脏病
B．风心病伴心房纤颤
C．高血压性心脏病伴心房纤颤
D．肺心病伴心房纤颤
E．甲状腺功能亢进症伴心房纤颤
正确答案:E
解题思路：该患者多食，大便多，表现为高代谢，且有双眼突出，考虑有甲状腺功能亢进症，心律不齐，脉搏短绌又为心房纤颤的特点，故该患者应首先考虑甲状腺功能亢进症伴心房纤颤。
 
2．患者，男，58岁、腰痛。腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。应首先考虑的是
A．腰肌劳损
B．脑膜炎
C．蛛网膜下腔出血
D．腰椎间盘突出
E．肾下垂
正确答案:D
解题思路：腰椎间盘突出时可见到腰痛，腰段脊柱侧凸，腰部活动受限，脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。

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3．患者胸腔积液合并剧烈胸痛，最可能的诊断是
A．胸膜间皮瘤
B．右心衰竭合并胸水
C．结核性胸膜炎
D．肝硬化引起胸水
E．肺炎合并反应性胸膜炎
正确答案:A
解题思路：胸膜壁有丰富痛觉神经纤维，胸膜间皮瘤可直接侵犯壁层胸膜，故疼痛剧烈难忍，故选A。
 
4．患者腹部膨隆呈球形，转动体位时形状改变不明显。应首先考虑的是
A．肝硬化
B．右心功能不全
C．缩窄性心包炎
D．肾病综合征
E．肠麻痹
正确答案:E
解题思路：肠麻痹患者腹部大量积气呈球形，两侧腰部膨出不明显，转动体位时其形状无明显改变。肝硬化、右心功能不全、缩窄性心包炎、肾病综合征患者表现为腹水，腹部膨隆随体位改变。
 
5．患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是
A．右侧气胸
B．左侧肺不张
C．右下肺炎
D．肺气肿
E．右侧胸腔积液
正确答案:A
解题思路：气胸时患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失，气管被推向健侧，触觉语颤减弱或消失，叩诊为鼓音。肺不张时患侧胸廓凹陷，气管拉向患侧，叩诊呈浊音或实爵，肺炎肺实变时胸廓对称，气管居中，肺气肿时胸廓呈桶状，气管居中，胸腔积液胸廓患侧饱满，气管推向健侧，叩诊呈实音或浊音。