中医诊断学(A2型题)
一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．患者，男，65岁。咳嗽，咳痰黄黏，身热汗出，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。其证型是
A．燥热伤肺
B．风热犯肺
C．肝火犯肺
D．痰热郁肺
E．以上均非
正确答案:B
　解题思路：风热犯肺证以咳嗽、痰黄稠和风热在表之象并见为辨证依据；燥邪犯肺证以肺系症状和干燥少津之象并见为辨证依据；肝火犯肺以咳嗽阵作，咳血鲜红为审证要点；痰热郁肺证为里实热证，以痰热内盛表现及肺系症状为主。该患者咳嗽，咳痰黄粘，身热汗出，口渴可知有热，脉浮知邪气在表，故为风热犯肺证。选B。

2．患者曾发高热，热退而见口鼻、皮肤干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥，舌紫绛边有瘀斑、瘀点。其病机是
A．津液不足
B．津亏血瘀
C．津枯血燥
D．津停气阻
E．气阴两亏
正确答案:B
　解题思路：详见第8题评析。高热之后津液不足血行不畅，而致瘀血内生，血瘀证以痛如针刺，痛有定处，拒按，唇舌爪甲紫暗，舌质有瘀斑为辨证要点。患者舌紫绛边有瘀斑、瘀点为血瘀之象，故选B。
 
3．患者神疲思睡，动则心悸，常自汗出，纳差乏力，面色不华，舌淡，脉沉细无力。其证候是
A．气虚
B．气陷
C．气逆
D．气脱
E．气滞
正确答案:A
　解题思路：详见第3题评析。神疲思睡，纳差乏力为脾气虚，动则心悸，面色不华为心气虚，常自汗出为肺气虚，舌淡，脉沉细无力为气虚之象，故选A。气陷应有气下坠感或脏器下垂；气逆应有咳、吐等症；气脱应有昏溃大汗，手撒遗尿；气滞应有胸胁胀痛。
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4．患者，男，45岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，面赤如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是
A．肝火上炎
B．肝阳上亢
C．热极生风
D．肝阳化风
E．肝气郁结
正确答案:D
　解题思路：详见上一题评析。该患者平日急躁易怒提示素体阴虚阳亢，大怒则阳亢无制则化风，出现站立不住，面赤如醉，舌体颤动，为肝阳化风证；肝阳上亢不应有动风表现；肝火上炎为实热证，表现为肝经循行部位实火征象，脉弦数有力；热极生风以高热伴动风为主；肝气郁结以情志抑郁，胸胁少腹胀痛窜痛为主。
 
5．患者，男，56岁。素患眩晕，因情急恼怒而突发头痛而胀，继则昏厥仆倒，呕血，不省人事，肢体强痉，舌红苔黄，脉弦。其病机是
A．气郁
B．气逆
C．气脱
D．气陷
E．气结
正确答案:B
　解题思路：详见上一题评析。《素问?生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。即此之谓也，头痛而胀，继则昏厥仆倒，呕血，为气逆，不省人事，肢体强痉必非气脱，气脱应手撒遗尿，目合口开，脉微欲绝；气郁、气结又称气滞，以胀痛为主要表现，故选B。