清热剂

1.  药物——清热药

    作用——清热、泻火、凉血、解毒

    病证——里热证

2. 热证治疗原则：

热者寒之，温者清之。治热以寒。

3. 温热火毒的关系

   温盛为热，热极为火，火郁成毒。

4. 分类

   清气分热——白虎汤、竹叶石膏汤

   清营凉血——清营汤、犀角地黄汤

   清热解毒——黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮

   清脏腑热——导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散

   清虚热——青蒿鳖甲汤

攻下实热，清热开窍，清热熄风，清热祛湿。

5. 使用原则：

一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。

6. 使用注意事项：1）辨明热邪所在部位。

2）辨明寒热真假。

3）辨明热证虚实。“寒之不寒是无水也”

4）清法应注意救阴存津。

5）权衡轻重，量证投药。

6）清热药不宜久服。

7）邪热炽盛者注意反佐。

8）注意患者的体质。

白虎汤 《伤寒论》

1. 组成：石膏碎，一斤(50g)　知母六两(18g)　甘草炙，二两(6g)　粳米六合(9g)

3. 功效：清热生津

4. 主治：阳明/气分热盛证

5. 病机：阳明热盛，津液大伤。

6. 症状：壮热面赤，恶热——大热

  汗出——大汗

  烦渴引饮——大烦渴

  脉洪大有力——脉洪大

  舌——舌红苔黄燥。

7. 方解：

君药：石膏-辛甘大寒，主入肺胃气分，善清阳明气分大热，清热而不伤阴，并能止渴除烦。

臣药：知母-苦寒质润，清肺胃气分之热，热去则津液不耗佐石膏以扫炎熇又滋阴润燥，救已伤之阴津，以止渴除烦。石膏配知母相须为用，清热除烦、生津止渴之力尤强，为治气分大热之最佳配伍。

佐药：粳米、炙甘草-益胃生津，缓石膏、知母苦寒重降之性，可防大寒伤中之弊，并留恋药气，均为佐药。

使药-炙甘草兼以调和诸药为使。

张锡纯认为石膏《医学衷中参西录》:"寒凉之力远逊于龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药……盖诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也，是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热，息息自毛孔透出。"

8. 运用：1）本方为治阳明气分热盛证的基础方。临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。

2）本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎，流行性出血热等属气分热盛者。

9. 加减变化：1）若气血两燔，引动肝风，见神昏诡语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；

                     2）若兼阳明腑实，见神昏谤语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积;

3）消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。