2011执业药师考试：影响药物作用的因素
    一、药物方面的因素
    （一）剂型
    同一种药物的不同剂型有明显不同的药代学特征。如水溶液注射剂吸收较油溶液和混悬剂快，维持时间短。散剂的口服吸收快于片剂和胶囊剂。缓释制剂使药效明显延长。靶向制剂可定向分布于病灶部位。
    （二）剂量
    在一定范围内，剂量越大，药物在体内的浓度就越高，作用也越强。随剂量加大安，血药浓度继续升高，则会引起毒性反应，出现中毒甚至死亡，几乎所有的药物均有从量变到质变的基本规律。因此，临床用药，一定注意药物剂量与作用的关系，严格掌握用药的剂量，以期出现较好的疗效。
    二、病人的生理因素
    （一）年龄与体重
    一般所说的药物剂量是适用于18-60岁成年人的药物平均剂量，儿童及老年人由于生理特点不同，对药物反应与成年人有所不同，这不仅与体重有关，也与集体的发育状况有关。
    因为小儿的肝、肾功能、中枢神经系统等尚未发育完全，因此应用某些在肝脏内代谢的药物易引起中毒（如灰婴综合症）。
    老年人的生理功能和代偿适应能力在逐渐衰退，对药物的代谢和排泄功能降低，因此对药物的耐受性也较差，故用药剂量也应比成年人少。如老年人对升压药、**等特别敏感，使用时应严格掌握剂量。
    （二）性别
    药物对不同的性别作用无明显差异，但妇女的特殊生理阶段，如月经、妊娠、分娩、哺乳等特殊过程，用药是应适当注意，以免引起胎儿或乳儿中毒的可能。故在此期间，切不可滥用药物。
    （三）精神状态
    一般情况下，乐观的情绪对疾病的痊愈可产生有利的影响；而忧郁、悲观的情绪可影响药物的疗效。使用"安慰剂"后，能够使很多疾病（如高血压、心绞痛、神经官能症等）的症状得到很大程度的改善这一事实，充分说明精神因素与疗效之间有很大的关系。
    （四）个体差异
    有少数病人对药物的作用有所不同，甚至有质的改变。有的病人对某种药物特别敏感，别人的最小有效量，而对于该病人可能是中毒剂量，这种现象被称为"高敏性"；有的病人对某种药物特别难受，需要用比别人更大的剂量，才能产生应有的疗效，这种现象被称为"耐受性"。另有少数人由于体质特异，对某些具有抗原性的药物产生变态反应，甚至发生过敏性休克；还有的人由于遗传性缺陷、体内缺乏某种酶，导致对药物的生物转化异常，用药后产生特殊反应，称特异质反应。
    对于作用强而安全范围较小的药物，应根据病人的具体情况来调整剂量，即极量的"个体化"。
    三、用药方法对药物作用的影响
    （一）给药途径
    给药途径能直接影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，影响药物的作用强度和速度。有些药因给药途径不同而表现出完全不同的药理作用，如硫酸镁口服有泻下作用，而注射则有抗惊厥作用。有的药物因给药途径不同而致药理活性不同，如儿茶酚胺类药品口服无效，只有注射给药才有拟交感活性。
    一般来说，药效出现时间从快到慢依次为：静脉注射、吸入、舌下、肌内注射、皮下注射、口服、直肠、皮肤给药。
    （二）给药时间和次数
    1.给药时间：一般情况下，饭前服药吸收较好，发挥作用较快；饭后服吸收较差，发挥作用也较慢。但有**性的药物在饭后可减少对胃肠道的**。给药的时间有时可影响药物疗效，需视具体药物而定，如催眠药应在睡前服用；助消化药需在饭时或饭前片刻服用；驱肠虫药宜空腹服用，以便迅速入肠，并保持较高浓度。
    2.用药次数：应根据病情的需要及药物的半衰期而定，如肝、肾功能不全的患者的用药剂量应减少，用药次数也相应减少；半衰期短的药物给药次数应增多。
    有些药物反复连续使用，会产生耐受性和耐药性。
    四、药物的相互作用
    两种以上药物同时或先后应用，有时相互影响。使用得当时，可提高疗效；搜集整理使用的不当时，可降低疗效，造成浪费，甚至产生严重的不良反应。
    药物相互作用，按照发生的原理，可分为药动学的相互作用和药效学的相互作用。药动学的相互作用指一种药物的吸收、分布、代谢、排泄等为其他药物所改变。药效学的相互作用主要是指一种药物改变了另一种药物的作用。