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[T09048]临床执业医师内分泌重点攻克[含解析] - chenke54321生成

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1.下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱,错误的是

正确答案: D

解析: 嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺,可以引起某些代谢紊乱,如基础代谢率可增高,血糖增高,血游离脂肪酸增高,也可出现高钙血症,但不会血钾增高,相反少数病人出现低血钾,这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。

2.下述不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是

正确答案: A

解析: 嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺,儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱,故可引起便秘,甚至肠扩张,不会引起腹泻,儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎,可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率高,与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强,引起胆汁潴留有关。

3.女,15岁,烦躁怕热多汗,体重减轻2个月,查体:BP12060mmHg,体型偏瘦,皮肤潮湿,手有震颤,轻微突眼,甲状腺弥漫I度大,质地软,无触痛,可闻及轻度血管杂音,心率108次/分,经甲状腺功能检查确诊Graves病,首选的治疗是

正确答案: C

解析: 甲亢治疗有三种方法:抗甲状腺药物[~131.I、甲状腺大部切除,药物治疗适应证是:①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大;③年龄小于20岁;④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;⑤手术前和[~131.I治疗前准备;⑥手术后复发且不适宜[~131.I治疗者。甲状腺大部切除的适应证为:①药物治疗效果不好患者;②甲状腺明显肿大,特别是有结节或压迫症状者;③药物治疗后复发的甲亢;④有药物毒性反应或不能坚持用药的患者。年龄在20岁以下者属于[~131.I治疗禁忌证,青少年甲亢患者的身体发育不成熟,不适宜手术

4.慢性淋巴性甲状腺炎出现甲状腺功能减退替代治疗的原则

正确答案: B

解析: 不论何种原因甲减,均需甲状腺素替代治疗,除了药物性甲减等暂时性甲减,永久性甲减需终身服药。长期维持剂量根据甲状腺激素和TSH测定结果,均从小剂量开始、逐渐递增到合适量。甲减越严重,起始剂量越小,递增越慢,每2~4周增加一次。递增太快,易发生心绞痛甚至心肌梗死。

5.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征

正确答案: C

解析: 甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的,甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的,成人约占60%,儿童则为全部。约80%为多中心性,约1/3累及双侧甲状腺,较早便出现颈淋巴结转移,但恶性程度较低,预后较好,术后五年治愈率可达90%.故C项称肿瘤大部分为单发病灶是不对的。

6.关于甲状腺功能亢进的叙述,下列哪项是错误的

正确答案: D

解析: 继发甲亢是手术治疗指征之一。但青少年患者因尚处于生长发育过程中,手术会影响甲状腺功能,复发率亦高,所以不适宜手术治疗。在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备,因碘剂只能抑制甲状腺素的释放,而不能抑制其合成,因此一旦停服碘剂,贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解,而使甲亢症状重新出现。甲亢病人术前需做好各方面的充分准备,基础代谢率降至正常,手术才安全,否则有可能发生甲状腺危象。在手术中处理甲状腺上极血管时,一定要紧靠甲状腺上极处结扎切断,因喉上神经(尤其外支)与甲状腺上动脉贴近同行,在近上极处才分别走

7.女,39岁,因易乏力、间歇头晕2个月就诊,伴肢端麻木,无多尿、口渴。体检:身高165cm,体重75kg,BP18.712.3kPa(14092mmHg),心肺无异常,双膝反射减弱,化验空腹血糖(FPG)6.5mmolL(117mgdl),餐后2小时血糖(2HPC)12mmolL(216mgdl)半个月后病人来复诊,并诉说曾到附近诊所诊治,给加用每日一片(2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗,四肢软弱,复查空腹血糖为7.2mmolL(130mgdl),餐后血糖11.ImmolL(200mgdl),下一步最适宜的处理措施是

正确答案: E

解析: 格列本脲为第二代磺脲类口服降糖药,患者空腹及餐后血糖均达到糖尿病标准,服药后常有心跳、出汗,四肢软弱,为低血糖表现,低血糖反应是最常见而重要的不良反应,故应选择停用格列苯脲,由上题可以知道该患者超重,治疗首选二甲双胍。

8.女,36岁,身高171cm,体重85kg,口服葡萄糖耐量试验血糖结果:空腹6.7mmolL,1小时9.8mmolL,2小时7.0mmolL.结果符合

正确答案: B

解析: 空腹血浆葡萄糖(FPG)6.0mmolL(110mgdl)为正常,空腹血糖≥6.1mmolL而≤7.0mmolL称为空腹血糖受损。空腹血糖≥7.0mmolL(126mgdl)为糖尿病,需另一天再次证实。

9.女,39岁,10年前分娩后出现无乳,闭经,食欲减退,怕冷,面色苍白,毛发脱落。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 腺垂体功能减退症主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退。其中性腺功能减退可出现:产后大出血、无乳,闭经,食欲减退,怕冷,面色苍白,毛发脱落等表现。

10.男,18岁,神志不清1小时入院,既往患1型糖尿病4年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检:血压8060mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。最可能与诊断无关的检查是

正确答案: E

解析: 糖尿病酮症酸中毒实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高,CO[2.gif]结合力降低,血pH7.35.治疗前血钾正常或偏低,尿少时升高,治疗后可出现低血钾。血钠、血氯降低,血尿素氮和肌酐增高。

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