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[T08657]临床执业医师重点攻克[含解析] - 武绍平生成

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1.对于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制,下列哪项不正确

正确答案: D

解析: 肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为:预防和抑制炎症反应。降低气道反应性;抑制磷酸酯酶A2,阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)、及血小板活化因子(PAF)的合成;抑制组胺脱羧酶,减少组胺形成;增加p受体和前列腺素受体的数量;促使小血管收缩,减少渗出和炎症细胞浸润。所以选项D的提法不正确。

2.哪一项不是肝硬化代偿期的表现

正确答案: B

解析: 肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期的表现,代偿期的表现缺乏特异性,而失代偿期表现包括肝功能减退的临床表现和门静脉高压症,食管和胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一。

3.患儿,女,10个月。发热2天,呕吐4次,烦躁,今日惊厥1次。查体:精神差,双眼凝视,前囟膨隆,双膝腱反射亢进。化验:外周血WBC18×0L,N0.82。首选的药物是

正确答案: D

解析: 患儿发热并出现脑膜刺激征、白细胞增高,拟诊断为化脓性脑膜炎。治疗用药应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌,故应选择对病原菌敏感,且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药,做到用药早、剂量足和疗程够。.病原菌明确前的抗生素选择包括诊断初步确立但致病菌尚未明确,或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素,包括头孢噻肟200mg(kg d),或头孢三嗪100mg(kg d),疗效不理想时

4.男,49岁。因肝硬化失代偿期入院,1d前突然出现少尿并血肌肝明显升高,最可能发生的并发症是

正确答案: B

解析: 肝肾综合征是指失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭,主要由于肾脏有效循血容量不足等因素所致,肾脏无病理性改变,表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。患者ld前突然出现少尿并血肌酐明显升高,最可能发生的并发症是肝肾综合征。

5.大手术前,病人呼吸系统的准备方面,下列哪项错误

正确答案: E

解析: 任何大手术前。呼吸系统的准备十分重要。有肺功能不全者,手术并发症及死亡率都高。所以,术前A、B、C、D的准备均是必要的,正确的。并且在麻醉之前给药量要慎重,勿量大。选择品种要恰当,以避免呼吸抑制和咳痰困难,而吗啡不能解除支气管痉挛,一般不用。

6.11个月女孩,诊断为化脓性脑膜炎,经有效抗生素治疗9天,病情好转,体温正常,近3天又发烧、抽搐、前囟饱满,颅缝分离。应首先考虑

正确答案: D

解析: 化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退,或热退数日后复升,应考虑合并硬脑膜下积液,另外,病程中出现进行性前囟饱满,颅缝增大,头围增大,呕吐,惊厥,意识障碍,也应考虑此合并症。

7.肌肉收缩时,如后负荷越小,则

正确答案: D

解析: 这是一道理解记忆题,错误率不高。常见错误为选了A或C。后负荷是肌肉在开始收缩时才遇到的负荷或阻力。肌肉在有后负荷的条件下收缩时,总是张力产生在前,缩短出现在后。后负荷越小,肌肉所产生的张力越小,肌肉缩短出现的时间也越早,缩短的初速度、肌肉缩短的程度越大。但后负荷过小时,虽然缩短的程度和速度增大但张力过小,并不利于做功。注意后负荷对肌肉收缩的全面理解,不但影响肌肉收缩的张力、时间、速度、程度而且影响机械功。

8.男,45岁,急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时,应选择的治疗措施是

正确答案: C

解析: 腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染,应行手术外引流术。

9.男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:BP7050mmHg,神志朦胧,皮肤干失水,呼吸34次/分,心率108次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人,好发年龄为50~70岁,约23患者于发病前无糖尿病史,或仅有轻微症状,常见诱因有:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分,以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。起病时先有多尿、多饮,但多食不明显,反而食欲减退而被忽略。失水随病情进展逐渐加重,出现神经精神症状,表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐,最后陷入昏迷。来诊时已有显著失水甚至休克,无酸中毒样大呼吸,实验室

10.27岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩6小时,枕左前位,估计胎儿体重2700g,胎心142次/分。阴道检查:宫口开大3cm,未破膜,S+l,骨盆外测量未见异常此时恰当处理应是

正确答案: B

解析: 潜伏期产程进展顺利,可观察产程进展,等待自然分娩。

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