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[T06962]临床执业医师内分泌重点攻克[含解析] - lrc790055915生成

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1.女,40岁,发现颈部肿大6年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺Ⅱ。肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,其诊断可能是

正确答案: C

解析: 该患者甲状腺肿大多年后出现甲亢,并呈现结节样改变,突眼不明显,属于继发性甲状腺功能亢进。原发甲亢多为弥漫性甲状腺肿,且突眼征多见。

2.男,18岁,神志不清1小时入院,既往患1型糖尿病4年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检:血压8060mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向,常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等。糖尿病酮症酸中毒早期呈糖尿病症状加重,随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展,出现明显失水、尿量减少,血压下降,意识模糊,嗜睡以致昏迷。该患者符合上述诱因及临床表现,考虑为酮症酸中毒。

3.弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理,哪项与目前观点不符

正确答案: D

解析: 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关,是甲状腺刺激抗体TsAb的作用和Ts细胞功能减低(即细胞免疫异常)及精神因素诱发,所以以上均为发病机制,而TSH分泌亢进见于垂体型甲亢,所以不符。

4.41岁女性,Graves病病史10年,因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近半个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为甲状腺功能亢进性心脏病(房颤)。其心脏病治疗的关键措施是

正确答案: E

解析: 甲状腺毒症心脏病应立即给予足量抗甲状腺药物,控制甲状腺功能至正常,经ATD控制甲状腺毒症症状后,应尽早给予大剂量的I破坏甲状腺组织,给予I同时可给予β受体阻断药保护心脏。心房纤颤可以被普萘洛尔和(或)洋地黄控制。控制甲亢后可以施行电转律。在甲亢控制后,多数心脏病症状可以缓解。

5.女,50岁,3个月来发作性头晕,头痛伴面色苍白,心悸,冷汗,共发作3次,每次持续20分钟到2小时,发作时测血压180~210/110~130mmHg,平时血压正常,查体:BP120/90mmHg,体型偏瘦,皮肤微潮,心率90次/分,律齐,四肢末梢凉,该患者首先考虑的诊断是

正确答案: C

解析: 高血压为本症最重要的临床症状,阵发性发作,持续时间短,平素无血压异常,首先考虑分泌性疾病引起的阵发性血压增高。

6.女,29岁,患甲状腺功能亢进GravesB病,突然出现双下肢不能动。检查:双下肢膝腱反射减退,无肌萎缩。血钾测定2.2mmolL,你认为最可能是下列哪种情况

正确答案: B

解析: 甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等,而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹。周期性麻痹临床表现为反复发作的弛缓性骨骼肌瘫痪或无力,好发于青壮年,以双下肢无力最常见。持续数小时至数周,发作间歇期完全正常。重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解,因而表现为晨轻暮重的特点。以年轻女性和老年男性易患,眼肌是重症肌无力最易受累的肌群,部分患者最终因呼吸肌受累而死亡。

7.下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱,错误的是

正确答案: D

解析: 嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺,可以引起某些代谢紊乱,如基础代谢率可增高,血糖增高,血游离脂肪酸增高,也可出现高钙血症,但不会血钾增高,相反少数病人出现低血钾,这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。

8.皮质醇增多症时下列哪项不正确

正确答案: C

解析: 皮质醇增多症时,嗜酸性粒细胞绝对值应该是降低而不是增高,其余四项均可见于皮质醇增多症时。

9.下列关于甲亢手术前的药物准备,正确的是

正确答案: D

解析: 甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物,症状基本控制后改服l——2周的碘剂,再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂,2——3周后甲亢症状基本控制,便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者,可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备,术后应继续服用普萘洛尔4——7日,而不需服用更长时间。

10.为预防甲亢术后出现甲状腺危象,最关键的措施是

正确答案: E

解析: 甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床观察发现,危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

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