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[T05410]临床执业医师泌尿系统重点攻克[含解析] - 陈国志生成

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1.男性,69岁,4个月前患者双下胶水肿,血红蛋白150g/L,尿常规蛋白阳性,24小时尿蛋白定量5.9g,血浆白蛋白19.2g/L,血肌酐108μmol/L,现患者双下肢无水肿,但腹腔积液明显增加,血红蛋白180g/L,24小时尿蛋白定量4.8g,血浆白蛋白16.7g/L,血肌酐268μmol/L。首先考虑的并发症是

正确答案: E

解析: 该患者为老年男性,表现为肾病综合征,现以腹腔积液为主,肌酐升高,血红蛋白升高,说明血黏度大,应考虑血栓形成。

2.患者,男性,67岁,反复夜尿频半年余,排尿困难2个月,B超检查双肾未见占位性病变,膀胱充盈良好,前列腺4.5cmx4cm×3cm大小。残余尿量120ml。上述患者最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 夜尿频,排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现,B超也支持前列腺肥大的诊断。

3.男,40岁。因肥胖、头晕、无力2年半入院。查体:BP180120mmHg,身高170cm,体重85kg,BMI29.4,向心性肥胖,满月脸,多血质,水牛背,皮肤有痤疮,腹壁有粗大紫纹,对确定诊断最有意义的检查结果是

正确答案: E

解析: 皮质醇增多症又称Cushing综合征,是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇(主要是皮质醇)所致,主要临床表现为满月面,多血质外貌,向心性肥胖皮肤紫纹,痤疮,高血压和骨质疏松等。地塞米松(DXM)是人工合成的糖皮质激素,其活性是皮质醇的40倍。正常时,它可明显抑制垂体ACTH的释放。小剂量地塞米松抑制试验是筛选和诊断Cushing综合征的快速而可靠的试验。所以本题选E。

4.下列哪项不是原发性肾小球疾病的光镜下病理特点

正确答案: E

解析: 系膜增生性肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生,而肾小球基底膜无增生病变。基底膜增生是膜性肾病的特征。本题需考生结合肾小球发生病变部位的不同(上皮细胞及足突、基底膜、毛细血管内皮、系膜区等),来记忆各型肾小球病变的名称。故本题选E。

5.急性肾功能衰竭、高钾血症患者,心率40次/分,应首先采取的治疗措施是

正确答案: D

解析: 急性肾衰伴高K[~+.],应尽快降低血钾,紧急处理首选钙剂静脉注射。方法:①钙剂。②乳酸钠或NaHCO[3.]。③50%葡萄糖+胰岛素。④口服离子交换树脂。以上方法无效,开始透析,透析是最有效的治疗。

6.急性肾衰竭少尿期结束的标志,是指24小时尿量至少增加至

正确答案: D

解析: 急性肾衰竭少尿期结束的标志,是指24小时尿量至少增加至400ml.

7.女,25岁,右肾结核行右肾切除,抗结核治疗半年多,尿痛缓解,但尿频加重,每晚7~8次,静脉尿路造影见左肾显影尚好,仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩,尿常规白细胞0~2HP,现治疗应选择

正确答案: B

解析: 根据题干提供的信息,本病例为肾结核并发膀胱挛缩。肾结核并发挛缩膀胱在切除病肾以及抗结核治疗3~6个月后,无尿道狭窄,肾功能及膀胱三角区明显异常者,可行膀胱扩大术。本病例肾轻度积水、无肾功能及膀胱三角区异常提示,故不需行造瘘术引流,膀胱扩大术后也不一定能改善症状,应继续抗结核治疗为首选。

8.女,30岁,发热咳嗽2天后出现肉眼血尿,l天后肉眼血尿消失,但6周后尿沉渣镜检查RBC20~30高倍视野,以变形红细胞为主,尿蛋白阴性,查体未见异常,血压13080mmHg,血肌酐正常,ANA、ANCA均阴性,C3正常,父母及哥哥体健。该患者合适的处理是

正确答案: A

解析: 隐匿型肾小球肾炎无需特殊疗法。但应采取以下措施:①对患者应定期(至少每3~6个月1次)检查,监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化,女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测;②保护肾功能,避免肾损伤的因素;③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者,可待急性期过后行扁桃体摘除术;④可用中医药辨证施治。

9.临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是

正确答案: C

解析: 链球菌感染后急性肾小球肾炎主要为链球菌,通常于前驱感染后1——3周起病。轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常),重者可发生急性肾衰竭。约80%患者出现一过性高血压,多为轻、中度。与水钠潴留有关,利尿后渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压,甚至出现高血压脑病。故选C项。

10.不宜应用糖皮质激素治疗的肾脏疾病是

正确答案: A

解析: 糖皮质激素治疗作用是抑制免疫与炎症反应,适用于多种免疫介导的炎症反应性肾小球疾病。本题考查的是A、D两项:急性过敏性间质性肾炎虽不属于肾小球疾病,但仍是免疫介导的炎症反应,故重症时应用糖皮质激素可以加快疾病缓解;尤其注意的是急性肾炎虽是肾小球疾病,但属于自限性疾病,以休息和对症治疗为主,不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物。

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