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【有解析】执业医师考试综合笔试第四单元模拟试题和答案解析(一)

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1.男性,44岁,头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染,脾肋下2cm。血红蛋白56gL,红细胞1.8×10/L,白细胞2.2×10L,血小板32×10。骨髓增生减低,但红系增生,以中、晚幼红细胞为主,尿Rous试验(+),Ham试验(+)。首先考虑

正确答案: D

解析: 根据患者头晕、乏力、面色苍白病史及血常规特点考虑患者为贫血。尿Rous试验(含铁血黄素尿试验)和Ham试验(酸溶血试验)对于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿具有很高的特异性。巩膜黄染及脾大可为溶血造成。

2.女性,45岁,胆囊结石5年,曾胆绞痛发作3次,B超示胆囊结石5枚,直径1~2cm.首选的治疗方法是

正确答案: A

解析: 对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石,在下列情况下应考虑胆囊切除术:口服胆囊造影胆囊不显影;结石直径超过2~3cm;合并瓷化胆囊;糖尿病已控制时;有心肺功能障碍者。溶石治疗适用于年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人。体外震波碎石治疗、排石治疗等适用于泌尿系结石。患者无明显感染征兆,不需抗感染治疗。

3.女性,60岁,直肠癌手术后病理报告:中分化腺癌,5.8cm×4.2cm×3cm,侵及阴道后壁,肠系膜淋巴结37,查见转移癌,该病人Dukes分期应为

正确答案: E

解析: 我国对Dukes法的补充,分为:癌仅限于肠壁内为A期;穿透肠壁侵入浆膜和(或)浆膜外,但无淋巴结转移者为B期;淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结为Cl期;转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期;已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。患者癌肿侵及阴道后壁,故诊断D期,答案选E。

4.男性,30岁,腹部被自行车碾过,尚未明确诊断,观察期间错误的处理是

正确答案: B

解析: 对于腹部损伤患者尚未明确诊断应进行严密观察,如:血压、脉搏、呼吸等,选项E正确。在观察期间应及时检查腹部,确定诊断,选项C正确。除了随时掌握伤情外,观察期间应做到:不随便搬动伤者,以免加重伤情:不注射镇痛药,以免掩盖病情:禁饮、禁食,以免有胃肠道穿孔时加重腹腔污染。选项B错误,A、D正确。

5.男性,70岁,乏力、厌食、体重减轻半年入院,查体:右侧腹部可触及8cm×5cm肿块,血常规:血红蛋白72gL,该病人最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 结肠癌的临床表现主要有:排便习惯与大便性状的改变;腹痛;腹部肿块;肠梗阻症状;全身症状,如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。该患者肿块位于右侧腹部,所以最可能的诊断是升结肠癌。

6.成人阑尾切除术后1d出现烦躁、剧烈腹痛,心率112min,血压9060mmHg,腹胀,全腹压痛,肠鸣音弱,为除外腹腔内出血,首要的检查是

正确答案: D

解析: 诊断性腹腔穿刺术是诊断腹腔内出血的首要检查方法,此外,腹腔灌洗术对腹腔内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠,有利于早期诊断并提高确诊率。

7.女性,54岁,诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院,行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热,体温39℃,大便4~6d,呈水样。肛门有下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块。首先应考虑的并发症是

正确答案: E

解析: 阑尾切除术后并发症有以下几种。①出血:阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血,表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状;②切口感染:是最常见的术后并发症,临床表现为术后2~3d发热,切口胀痛,局部红肿,压痛;③粘连性肠梗阻:与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关;④阑尾残株炎:表现为阑尾炎的症状;⑤粪瘘:很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热,肛门有下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块,可以考虑是术后残端炎,炎症复发引起盆腔脓肿。

8.女性,48岁,大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查距肛门12cm处有3cm×3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断为直肠腺癌。若选择手术,最佳术式为

正确答案: B

解析: 直肠癌的手术方式主要有以下几种。①局部切除术,指完整的切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁,不行区域淋巴结清扫,多用于早期癌,不适于此患者。②腹会阴联合直肠切除术(Miles术),原则上适用于腹膜反折(距齿状线5cm)以下的直肠癌。⑨经腹直肠癌切除术(直肠前切除术或Dixon术),是目前应用最多的直肠癌根治术,适用于距齿状线5cm以上的直肠癌,该术式可保留肛门。④经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术),适用于全身一般情况很差的直肠癌病人。此患者适合用经腹直肠癌切除术。

9.一腹壁静脉曲张患者,脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由上至下。患者应考虑为

正确答案: C

解析: 腹壁静脉曲张时,其血流方向有以下几种情况。①脐上、下的血流方向均由上至下,是由于上腔静脉梗阻;②脐上、下的血流方向均由下至上,是由于下腔静脉梗阻;③脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由上至下,是由于肝门静脉高压或肝门静脉梗阻时门脐静脉侧支循环通路开放。

10.一小儿体重9kg,身高75cm,头围46cm,此小儿的年龄是

正确答案: B

解析: 9个月小儿体重平均为6+0.25×9=8.25kg,身高平均为69.5cm,头围44~46cm。1岁小儿体重平均为6+0.25×12=9kg,身高平均为74cm,头围平均为46cm。2岁小儿体重平均为6+0.25×24=12kg,身高平均85cm,头围平均48cm。此后小儿体重身高头围继续增长,故可见应选择B。

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