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[T03151]临床执业医师运动系统重点攻克[含解析] - 王雨泽1102生成

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1.男,16岁,右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀,压痛明显,活动受限,内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是

正确答案: B

解析: 根据患者右肘部摔伤后出现骨擦感,有骨折专有体征,说明存在骨折,因此首选X线摄片检查。

2.男,26岁,左膝持续性隐痛1个月余。查体:左小腿上端内侧略肿,压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影,膨胀性生长,骨皮质变薄。(假设条件)如果最终确诊为骨肉瘤其最佳治疗方案是

正确答案: E

解析: .骨肉瘤属G[2.gif]T[1~2.gif]M[0.gif]者,采用综合治疗。术前大剂量化疗,然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植,或植入假体的保肢手术,或截肢术,术后大剂量化疗。骨肉瘤肺转移的发生率极高,属G[2.gif]T[1~2.gif]M[1.gif],除上述治疗外,还可行手术切除转移灶。近年来,由于早期诊断和化疗迅速发展,骨肉瘤的5年成活率提高至50%以上。所以如果最终确诊为骨肉瘤,骨肉瘤应采用综合治疗,化疗-肿瘤切除-化疗。

3.男,65岁,因右上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活2年就诊,检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低,最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 根据上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活体检,神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。

4.女性,48岁,发热伴对称性多关节肿痛,晨僵3个月,查ANA低滴度阳性,RF(+),IgG和补体升高,最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 晨僵、对称性多关节肿痛3个月,RF(+),应考虑类风湿关节炎,补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。类风湿关节炎可出现ANA低滴度阳性。

5.桡骨远端骨折,骨折线经关节面,远端骨折片向背侧移位,该骨折诊断为

正确答案: C

解析: Colles骨折和Smith骨折是桡骨干骺端骨折,均不累及关节面,骨折线累及掌侧或者背侧关节面者为Barton骨折,Monteggia骨折为尺骨近端骨折伴有桡骨头脱位,Caleazzi骨折为桡骨远段骨折伴下尺桡关节脱位,二者均属于前臂骨折。

6.下列各项中,哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折

正确答案: D

解析: 这两种骨折都在股骨上端,相距不远,均出现髋部疼痛。因肌力关系,均出现下肢内收、外旋和短缩畸形,Bryant三角底边短缩。但股骨颈骨折为囊内骨折,由于关节囊的牵拉,外旋很少超过60度;而粗隆间骨折为囊外骨折,外旋可达90度。此两种骨折均好发于老年人,但治疗方法和预后大不相同,正确的鉴别有重要意义。

7.男,18岁。车祸致伤右膝关节及小腿,伤后即出现足跖屈、内翻、内收功能障碍,足底感觉消失。最有可能损伤的神经是

正确答案: B

解析: 胫神经支配小腿后侧屈肌群和足底感觉,股骨髁上骨折及膝关节位易损伤胫神经,引起后腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹,出现足跖、内收、内翻,足趾跖屈、外展和内收障碍,呈"钩状足",小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。

8.女性,30岁,背痛1月余,劳累后重,有消瘦、乏力和盗汗。检查胸椎7~8有压痛及叩痛。为明确诊断下列哪项检查不需要

正确答案: E

解析: 青年妇女,慢性背痛,与劳累有关,有消瘦乏力盗汗等结核中毒症状,胸7~8有压痛及叩痛,其诊断首先应想到结核,还应与肿瘤强直性脊柱炎等鉴别,A、B、C、D均应进行,放射性核素扫描骨扫描对诊断意义不大,不需进行。

9.男,35岁。胫骨中13骨折,最容易发生的并发症是

正确答案: B

解析: 胫骨中段的横切面是三棱形,骨折后,出现局部肿胀、剧痛、畸形和活动障碍。应注意观察有无合并腓总神经,胫动、静脉损伤的表现,并应防止骨筋膜室综合征的发生。

10.女,40岁,反复手关节痛1年,曾诊断为类风湿关节炎,间断使用理疗和非甾体抗炎药,症状有缓解。近月来低热,关节痛加重。肘后出现多个皮下结节,检查ESR40mmh,心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。对疾病活动诊断最有意义的检查

正确答案: C

解析: 类风湿因子滴度一般与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例。类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。但类风湿因子(RF)并非类风湿性关节炎(RA)的特异性抗体,因此RF阳性者必须结合临床表现方能诊断本病。

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