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2015临床医师辅导:妇科学考点7

2015-07-31 09:45阅读: 来源:文都网校责任编辑:爱医培训
[导读] 参加2015年临床执业医师考试的考生们都在紧张的复习中,实践技能马上就要考试了,在此为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些临床执业医师历年试题,希望可以帮***生们顺利通过考试。 第7节异常分娩 异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产

参加2015年临床执业医师考试的考生们都在紧张的复习中,实践技能马上就要考试了,在此为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些临床执业医师历年试题,希望可以帮***生们顺利通过考试。

第7节异常分娩

异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。

产力异常

一、分类

产力是分娩的动力,以子宫收缩力为主,贯穿于分娩全过程。正常子宫收缩的特征:节律性、对称性、极性(观察不到)、缩复性。如果这些不正常,就是产力异常。分为两类:子宫收缩乏力和子宫收缩过强。

二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断

1.头盆不称或胎位异常:是最常见的原因,肩先露、臀先露,不能紧贴子宫下段及宫颈内口,不能引起反射性子宫收缩,导致继发性宫缩乏力。

2.临床特点

(1)协调性宫缩乏力:特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常,就是收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律。

(2)不协调性宫缩乏力:特点是宫缩极性倒置,正常的宫缩极性是宫底收缩强,宫颈弱,现在宫缩极性倒置了,就是反过来了,属无效宫缩。所以产程要延长。

(3)产程曲线异常

1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。

2)活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时,最大时限8小时,若超过8小时,称活跃期延长。

3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上。

4)第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展。

三、子宫收缩乏力的预防与处理

1.协调性宫缩乏力:

发现头盆不称,应及时行剖宫产术;估计能经**分娩者。

一、第一产程

1)潜伏期:没有超过16个小时,一般观察,不能用缩宫素和人工破膜(它们必须要宫口开大3cm)

2)活跃期:(宫口开大3cm)有两个选择,一个是人工破膜,一个是缩宫素静脉滴注。

①缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者

②人工破膜宫缩正常,只是产程延长,这时就可以用人工破膜。

二、第二产程(胎儿娩出期)有三种处理方法。

①缩宫素静脉滴注用于宫缩减弱,乏力

②产钳助产胎头位于坐骨棘以下(S>+3)时,就用产钳。

③剖宫产头盆不称、未入盆应及时行剖宫产术

2.不协调性宫缩乏力给予哌替啶(度冷丁)就OK啦

四、子宫收缩过强的分类、诊断、处理

子宫收缩过强直接导致产程缩短,容易导致急产(总产程<3小时),引起软产道损伤。

产道异常

产道异常包括骨产道异常及软产道异常,以骨产道异常多见

狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理

狭窄骨盆的分类

(1)骨盆入口平面狭窄分内外测量外测量为骶耻外径<18cm,内测量真结合径为<11cm,包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄:坐骨棘间径<10cm,

(3)骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径<8cm,与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄(<13肯定出不来,>15可以出来,13-15胎儿3000g以下可以试产,3000g以上就不用试了,剖吧)。

(4)骨盆测量骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm为扁平骨盆属扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,为漏斗型骨盆。

(5)估计头盆关系胎头跨耻征阳性,说明头盆不称,是不能入盆的。

胎位异常

?持续性枕后(横)位的诊断、处理

分娩过程中,胎头以枕后(横)位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方,致使分娩困难,称持续性枕后(横)位。

处理:

1.第一产程:产程长,应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。比如是枕右横位,就要住左侧卧,

2.第二产程:初产妇已近2小时,经产妇已近1小时,胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头枕部转向前方,胎头位置较高疑有头盆不称,需行剖宫产。

二、臀先露的分类、诊断、处理

1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。

v单臀先露或腿直臀先露以前讲过的,就像跳水的

v完全臀先露或混合臀先露像打坐的

v不完全臀先露金鸡***和站立的

2.诊断

(1)临床表现:胎臀不能紧贴宫颈,常导致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长。

(2)腹部检查:子宫呈纵椭圆形,宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。

3.处理

(1)妊娠期处理:妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露,不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有:

①胸膝卧位

②激光照射或艾灸至阴穴

③外转胎位术用于上述矫正方法无效者,妊娠32~34周行外转胎位术

一、分娩期处理:那就只有剖了

三、肩先露的诊断、处理

胎体横卧于骨盆入口之上,先露为肩,称肩先露

诊断

胎儿上肢脱出于**口外,胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方,形成嵌顿性肩先露。(卡在那儿进不去出不来)宫缩继续增强,子宫上段越来越厚,子宫下段被动扩张越来越薄,子宫上下段肌壁厚薄悬殊,形成环状凹陷,形成病理缩复环(病理缩复环对应的就是嵌顿性肩先露),出现这个说明就是子宫破裂先兆,子宫快要破。

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