参加2015年临床执业医师考试的考生们都在紧张的复习中，实践技能马上就要考试了，在此为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些临床执业医师历年试题，希望可以帮***生们顺利通过考试。

第5节：孕期监护与孕期保健

围生医学概念

围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。

孕妇监护

一、产前检查的时间

于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。

二、首次产前检查

1.推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（注意大小月的计算）

有几种情况：

?如2008.3.16日3+9=1216+7=23那就是2008.12.23

?如2008.5.16日5-3=216+7=23那就是2009.2.23

?如2009.6.28日6-3=328+7=353月为31天35-31=4那就是2010.4.4

?如2009.7.28日7-3=428=7=354月为30天35-30=5那就是2010.5.5

?如2007.5.28日5-3=228+7=35年份被4整除的为润年2月为29天（非润年为28天）35-29=6那就是2008.3.6

2.骨盆测量

（1）三个平面：

①入口前后径为骨盆入口最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂上缘。耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径。

②两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径

③两个坐骨结节之间的距离为出口横径，如果它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶骨的距离，如果它比较大也可以。

（2）5条线：

①骶耻外径就是上面说的入口前后径，正常值18～20cm（大于18就行了）

②对角径：正常值12.5～13cm（大于12.5），减去1.5～2cm就是骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。

③坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离（就是上面说的中骨盆横径），正常值1Ocm。

④坐骨结节间径：就是上面说的出口横径，正常值8.5～9.5cm。如果小了不要紧，还可以测出口后矢状径

⑤出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，说明胎儿也能出来。<13cm那就真不出来了。

胎儿监护

一、胎儿宫内状况的监护

1.胎动计数正常胎动计数>30次/12小时为。<10次/12小时提示胎儿缺氧。每小时4-6次。

2.监测胎心律：正常胎心律120～160次/分；>160次/分或<120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。

（1）加速：是指宫缩时暂时性胎心律增快>15次/分，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心律加速是无害的

（2）减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心律减慢，分3种：

1）早期减速宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<50次/分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。

2）变异减速特点是胎心律减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70次/分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

3）晚期减速特点是胎心律减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现

（3）预测胎儿宫内储备能力

1）无应激试验不**胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心律，20分钟有3次以上胎动伴胎心律加速>15次/分，持续时间>15秒为正常称反应型

2）缩宫素激惹试验反应的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。

二、胎儿成熟度检查

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值反应的是胎儿的肺成熟度

2.羊水肌酐值反应的是胎儿的肾成熟度

3.羊水胆红素类物质反应的胎儿肝成熟度

4.羊水淀粉酶值反应的胎儿唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪细胞出现率反应的胎儿皮肤成熟度

6.B超检查胎儿双顶径，>8.5cm,提示胎儿成熟

三、胎盘功能检查

1.检测尿或血中的雌三醇，意义很大

四、胎儿宫内诊断：检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异常

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