参加2015年临床执业医师考试的考生们都在紧张的复习中，实践技能马上就要考试了，在此为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些临床执业医师历年试题，希望可以帮***生们顺利通过考试。

第4节：妊娠诊断

分期

妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期，13之前称为早期妊娠，第14～27称为中期妊娠，第28～41称为晚期妊娠。

早期妊娠的诊断

一、症状与体征

1停经雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状

2.早孕反应嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，趁早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

3.尿频增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。

4.**变化乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节

5.妇科检查停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

二、辅助检查

1.妊娠试检测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。

2.超声检查B超是最有意义的检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎，所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。要注意，怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。

3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素），雌激素是形成羊齿状结晶。

5.黄体酮试验对不明确的早孕，给予黄体酮，连用3天，如果停药后有出血，那就没有怀孕，这里注意一下，没有怀孕为黄体酮阳性。如果没有出血，那就是怀孕了。

6.基础体温测定孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。

中晚期妊娠的诊断

体征与检查

子宫增大子宫测量，不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

　　记不住？我也记不住，不过有老师呢，见老师口决！

三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二

从孕期3月末开始，每月测一次（1216202428323640周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指）脐耻（16）脐下（20）脐上一（24）脐三（28）脐突（32）剑下二（36）

2.胎动20周出现（和胎心出现时间一样）。

3.胎体胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。

4.胎儿心音妊娠20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。

5.还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（为母亲的）。脐带杂音为与胎心律一致（为胎儿的）。

胎产式、胎先露、胎方位

一、胎产式

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见）；两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性

二、胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露

头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露

混合臀先露单臀先露单足先露双足先露

（打坐的）（跳水的）（金鸡***）（被罚站的）

三、胎方位

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）

胎位的写法由三方面来表明：这个老师没讲，但是我看有些题干里涉及到这个。

1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；

2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；

3、代表骨在骨盆之前、后或横。以“A”、“P”、“T”分别表示母体骨盆的前方、后方、侧方

例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。

左骶前的写法（LSA）、左颏横（LMT）、右肩前（RScA）

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