【病因和发病机制】

分原发和继发两种。95%为原发性，多见于婴幼儿。病因至今尚不清楚，可能与婴幼儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大有关；5%为继发性，多为年长儿，与肠息肉、肿瘤等牵拉有关；饮食改变、腹泻及病毒感染等导致肠蠕动紊乱，从而诱发肠套叠。

肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，按套入部分的不同分为：回盲型（最常见），回结型，小肠型，结肠型和多发型。肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致。套入部随肠蠕动逐渐向远端推进，套入肠管不断增长。肠套叠时，由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍；黏膜细胞分泌大量黏液，与血液及粪便混合成果酱样胶冻状排出；肠壁水肿、静脉回流障碍加重及动脉供血不足，导致肠壁坏死，出现全身中毒症状。

【临床表现】

多为平素健康的婴儿突然发病。2岁以下婴幼儿多为急性发病。

1.腹痛

患儿突然发生剧烈的阵发性肠绞痛。由于小儿不会述说腹痛，故表现为突然发作的阵发性哭闹，屈膝缩腹，面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟或更长时问后腹痛缓解，安静或入睡，间歇10～20分钟又反复发作。

2.呕吐

呕吐物为胃内容物，初为乳汁、乳块和食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。

3.血便

为重要症状。在发病后6～12小时排出果酱样黏液血便，或做直肠指检时发现血便。

4.腹部包块

多数患儿在右上腹可触及腊肠样包块，晚期发生肠坏死或腹膜炎时，可出现腹胀、腹肌紧张和压痛等，不易扪及包块。

5.全身情况

早期一般情况尚好，随病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水、高热、昏迷及休克等中毒症状。

【辅助检查】

X线透视下空气灌肠、钡剂灌肠、腹部B超监视下水压灌肠可明确诊断，并可同时进行复位治疗 。

【治疗原则】

急性肠套叠是危及生命的急症，复位是紧急的治疗措施，一旦确诊需立即进行。

1. 非手术疗法

灌肠疗法适用于病程在48小时以内，全身情况良好，无腹胀，无明显脱水及电解质紊乱者 。包括B超监视下水压灌肠、空气灌肠、钡剂灌肠复位三种方法。 首选空气灌肠 。

2. 手术治疗

用于灌肠不能复位的病例、肠套叠超过48～72小时、疑有肠坏死或穿孔者以及小肠型套叠需手术治疗 。根据患儿全身情况及套叠肠管的病变程度选择进行单纯手法复位、肠切除吻合术或肠造瘘术等。

【护理问题】

1.疼痛与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关

2.潜在并发症：肠穿孔，腹膜炎，败血症，水、电解质紊乱

3.知识缺乏：患儿家长缺乏有关疾病治疗及护理知识

【护理措施】

1.密切观察病情

监测患儿生命体征、精神及意识状态，评估腹痛的部位、持续时间及伴随症状，观察记录呕吐的次数、量及性质，进行胃肠减压的患儿需记录胃液的量及性质，观察有无水、电解质紊乱的征象。

2.减轻疼痛

患儿腹痛发作时，可让家长抱起患儿以减轻疼痛和恐惧，患儿可吸吮安抚奶嘴。

多数患儿通过空气灌肠复位后症状缓解，常表现为 ：

①患儿很快入睡，不再哭闹和呕吐；

②腹部肿块消失；

③肛门排气及排出黄色大便，或先有少许血便，继而变为黄色；

④口服活性炭0.15～1g，6～8小时后大便内可见炭末排出。如患儿仍烦躁不安，阵发性哭闹，腹部包块仍存在，应怀疑是否套叠还未复位或又重新发生套叠，应立即通知医生做进一步处理。

3.治疗配合

做好手术准备，手术前及需要灌肠复位的患儿均需禁食。开放静脉通路，遵医嘱给予正确的补液。对于手术后患儿，注意维持胃肠减压，保持胃管通畅，患儿排气、排便后可拔除胃肠引流管，逐渐恢复经口进食。

【健康教育】

1.鼓励家长探视患儿，在复位后或手术后抱起患儿。

2.因起病突然，应详细向家长解释各项操作的方法和目的，解除其心理负担，取得其对治疗和护理的支持与配合；鼓励家长参与护理，如配合为患儿禁食等。