精气血津液失常

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　　精气血津液失常

　　精、气、血、津液失常，是指在疾病过程中，精、气、血、津液的生成、代谢和功能异常，以及它们之间互根互用关系失调的病理变化。人体精、气、血、津液的充足和运行协调，是脏腑、经络、官窍等组织器官进行生理活动的物质基础。如果因某些致病因素的影响，导致精、气、血、津液的失常或关系失调，必然会影响到机体的各种生理功能，导致疾病发生。但是精、气、血、津液又必须依赖脏腑功能活动而不断化生和维持其正常运行，因此脏腑生理功能异常也会影响到精、气、血、津液代谢失调而导致一系列病理变化。所以精、气、血、津液失常的病机，不仅是脏腑、经络等组织器官各种病理变化的基础，也是分析各种临床疾病病机的基础，是疾病过程中最普遍的病机。由于精、气、血、津液之间在生理上具有相互促进、相互转化的密切关系，故精、气、血、津液失调也常相互影响，相兼为病。

　　(一)精的失常

　　精的失常主要包括精虚和精瘀两个方面：

　　1.精虚

　　精虚，主要是指精的不足和功能低下而产生的病理变化。精，主要指肾精。肾精禀受于父母，来源于先天，依赖后天水谷之精的充养，而维持其充盛状态，为生殖之精和五脏六腑之精的根本，宜藏而不宜耗。因此，若先天禀赋不足，或后天脾胃虚弱，水谷不充，或房劳过度，耗损肾精，或久病虚弱，脏腑精亏不足，日久累及于肾等，均可导致肾精不足，而出现精虚的病理变化。肾精亏虚主要表现为生长发育不良，生殖功能减退，智力和体能下降等，临床可见儿童囟门迟闭、骨软无力、生长发育迟缓，女子不孕，男子精少不育或遗精阳痿，早衰，老年脑髓空虚、智力减退、骨质疏松，而见精神委顿、健忘、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、体弱多病等。

　　2.精瘀

　　精瘀，是指男子精滞精道，排精障碍而言。《素问·上古天真论》指出：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄。”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泄。”指出肾中精气充盛，青春期后即有**外泄。但若房室不节，或忍精不泄，或年少**，或旷久不交，或惊恐伤肾，或忧郁气滞，或瘀血、败精、湿热阻滞，或外伤等，有可能导致肾气亏损，鼓动无力;或肝气不畅，疏泄不利;或邪阻精道，排泄不畅等，最终导致精瘀而排泄不畅。精瘀的临床表现，主要是排精不畅或排精不能，可伴精道疼痛、睾丸胀痛、小腹坠胀等。若精瘀日久，可因败精瘀积而变生他病。

　　(二)气的失常

　　气的失常主要包括两个方面：一是气的生成不足或耗散太过，形成气虚的病理状态;二是气的运动失常，表现为气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等气机失调的病理变化。

　　1.气虚

　　气虚，是指一身之气不足，功能低下的病理状态。气虚形成的原因主要有两方面：一是气的生化不足，如先天禀赋不足，元气衰少;或脾胃虚弱，水谷精气不足;或肺的宣降失常，清气吸入不足。总之，肺、脾、肾三脏功能失调，均可导致气的生成减少。二是气的消耗太多，如过于劳倦，或外感热病，或患慢性消耗性疾病，使气耗散过多而致虚亏。气虚的临床表现，以精神委顿、倦怠乏力、少气懒言、眩晕、自汗、面色白光白、舌淡、脉虚弱等症为特点。但由于气有温煦、推动、固摄、气化、防御等不同的功能，又有元气、宗气、营气、卫气、各脏腑经络之气等分类，因而气虚的临床表现十分复杂，各有所区别。如脾气虚则运化无力，见食少便溏、形体消瘦、四肢无力等症;肺气虚则呼吸功能减退，见声低懒言，动则气喘等症;心气虚则主血脉功能减退，见心悸、脉弱等症;肾气虚则气化、固摄、推动功能减退，见生[FS：PAGE]长发育迟缓、生殖功能低下、小便频数、遗尿等症。元气是生命活动的原动力，以先天之精气为基础，赖后天水谷之精气的培育，为人体最根本、最重要的气。故无论何种气虚最终都将导致元气亏虚，而表现为全身性气虚。气虚进一步发展，可以导致精虚，或血液、津液的生成不足、运行迟缓，或精、血、津液失于固摄而流失等。

　　2.气机失调

　　气机失调，是指气的运行不畅或升降出入运动失去平衡协调的病理变化。包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。

　　(1)气滞：是指气的运行不畅，郁阻停滞的病理变化，又称为气机郁滞、气郁。多是由于情志郁结不舒，或痰湿、食积、瘀血等有形实邪阻滞，或因外邪困阻气机，或因脏腑功能障碍，影响气的正常流通，引起局部或全身的气机不畅或阻滞所致。多属于实性病变，但也可因气虚运行无力导致。气滞的病理表现所涉及的范围较广，但总以胀闷、疼痛为共性特征。由于肝升肺降、脾升胃降在调整全身气机中起着极其重要的作用，因此气滞多与肺、肝、脾胃关系密切，临床常见肺气壅滞，以胸闷、咳喘为主症;肝郁气滞，以情志不畅、胁肋、**或少腹胀痛为主症;脾胃气滞，以脘腹胀痛、大便秘结为特征。因气虚而滞者，一般在胀闷、疼痛方面不如实证明显，并兼见相应的气虚之象。由于气能推动血液和津液运行，所以气滞进一步发展，可导致血行不畅、津液输布障碍等，形成瘀血、水湿痰饮等病理产物;气滞日久，亦可郁而化火。

　　(2)气逆：是指气的升发太过或下降不及，主要以脏腑之气上逆为特征的病理变化。多由情志所伤，或饮食寒温不适，或外邪侵犯，或痰浊壅滞所致。气逆病变以肺、胃、肝等脏腑最为多见。肺以清肃下降为顺，肺气上逆，则见咳嗽、气喘等症;胃气以降为和，若胃失和降而上逆，则见恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症;肝主升发，若肝气升发太过而上逆，则常见面红目赤、头胀头痛、急躁易怒，甚则血随气逆，而导致吐血、昏厥等病症。气逆于上多以邪实为主，也有因虚而致气逆者，如肺虚无力以降，或肾虚不能纳气，都可导致肺气上逆;胃气虚弱，无力通降，亦可导致胃气上逆 。

　　(3)气陷：是指气的上升不足或下降太过，主要以气虚升举无力而下陷为特征的病理变化。往往由气虚病变进一步发展而来，尤与脾气的关系最为密切，故又称为中气下陷或脾气下陷。主要是由于久病体虚，或年老体衰，或泄泻日久，或妇女产育过多等，致使气虚较甚，升举无力所致。气陷的病理变化主要有上气不足和中气下陷两个方面。因脾气亏虚，升清不足，气不上行，无力将水谷之精气上输至头目等，则上气不足，头目失养，常见头晕眼花、耳鸣、耳聋等症。脾气虚损，升举无力，不能维系脏腑器官的位置正常，则可导致内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等，还可伴见腰腹部胀满重坠、便意频频，以及气短乏力、语声低微、脉弱无力等气虚症状。

　　(4)气闭：是指气机郁闭，外出受阻，以致清窍闭塞，突然昏厥的病理变化。多因情志**，或外邪、痰浊等闭塞气机，使气的外出突然严重受阻，而闭塞清窍，神失其主所致。气闭的临床表现已突然昏厥、不省人事为特点，随其发病原因不同而伴有其他相应症状。气闭发病急骤，多属于实性病变，大多可自行缓解，亦有因闭不复而亡者。

　　(5)气脱：是指气不内守，大量外逸，以致全身机能突然衰竭的病理变化。多因邪气过盛，正不敌邪;或慢性疾病，长期消耗，气虚至极;或大汗、大出血、频繁吐泻，气随津血脱失所致。气脱是脏腑机能严重衰竭的状态，临床可见面色苍白、大汗不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等。气脱与亡阴、亡[FS：PAGE]阳之间有着密切的联系，亡阴、亡阳都与气的耗损密切相关，气脱可以说是亡阴、亡阳的病理基础，临床上皆有机能严重衰竭的表现。但气脱又不同于亡阴、亡阳，亡阳是阳气突然大量脱失，可见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象;亡阴是阴气突然大量脱失，可见大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热象;气脱则主要表现为气虚不固及机能严重衰竭，而无明显的寒象或热象。

　　(三)血的失常

　　血的失常，主要表现为血液不足及濡养作用减退的血虚，或血液运行失常，包括血瘀、出血等。

　　1.血虚

　　血虚，是指血液不足，营养和滋润功能减退的病理变化。血虚形成的主要原因不外两个方面：一是血液的生化不足，如脾胃虚弱，化源不足;或肾精亏损，血液生成的物质减少;或心、肺、肝等脏气化功能减退，化生血液的功能失常;或因瘀血阻滞，新血不生而导致血虚。二是血液的丢失、消耗过多，如失血过多，新血未及补充;或劳伤思虑太过，暗耗血液;或久病不愈，慢性消耗等因素而致营血不足，均可导致血虚。另外，年老体弱，血液营养濡润功能减退，也可发为血虚。全身各脏腑组织器官，都依赖于血液的濡养，神志活动也以血液为物质基础。因此，血液亏虚，就会出现全身或局部失养，脏腑功能逐渐减退，神志活动衰惫等一派虚弱表现，如头晕眼花、面色不华、神疲乏力、唇舌爪甲色淡、脉虚而细等。由于心主血脉、肝主藏血，故血虚病变以心、肝两脏最为多见。心血不足可见惊悸怔忡、失眠多梦、健忘等症状;肝血亏虚可见两目干涩、视物昏花或手足麻木、关节屈伸不利等症，若肝血不足，导致冲任失调，又可出现妇女经少、月经愆期、闭经诸症。

　　2.血液运行失常

　　血液运行失常，是指在疾病过程中，由于致病因素的影响，脏腑功能失调，所导致的血行迟缓不畅，或血行加速、逆乱，甚或血液妄行等病理变化，可总括为血瘀与出血两类。