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骨性关节炎病因病机-执业医师考试外科学辅导

2013-04-23 23:47阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 随着时间的前进。2013年执业医师技能考试离我们越来越近,本文为小编为大家整理出来的执业医师考试外科-骨性关节炎。帮助你在最少的时间内学习到更多的知识。

概述

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)又称骨关节病,退行性关节病,骨质增生,肥大性关节病。以关节软骨变性、骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点,导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病好发于50岁以上的中、老年人,发病率随年龄而增加,女性多见,男女之比为1:2.多累及手指关节,膝、髋、脊柱等,是影响老年人活动的最常见原因。

分类

按有否明确病因,可分为原发性 (特发性) 和继发性骨性关节炎;按关节分布可 分为局限性和全身性骨性关节炎;按是否伴有症状可分为症状性和无症状性 (放射学) 骨性关 节炎。本章主要讨论原发性症状性骨性关节炎。

流行病学

患病率随年龄、性别、民族以及地理因素不同而不同。如45岁以下女性患病率仅2%,而 45~65岁则为 30%,65岁以上达68%.55岁以下男女骨性关节炎关节分布相同,而高龄男性髓关节受累多于女性,手骨性关节炎则女性多见。黑人骨性关节炎比白人多见,中国人髓关节骨性关节炎患病率低于西方人。

病因和发病机制

病因

可能与患者自身易感性,即一般易感因素;以及导致特殊关节、部位生物力学异常的环境因素,即机械因素有关。

1. 一般易感因素 包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。

2. 机械因素 如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。

发病机制

对本病发病机制尚未完全明确。过去认为导致本病的主要原因是关节软百消耗磨损,或者所谓“退行性变”所致。但这种观点不能解释本病发生、发展的全过程。近来对软骨的结构、生化组成,以及代谢变化的认识增多,加以软骨细胞培养、骨性关节炎动物模型的研究;认识有所提高。现认为本病是多种因素联合作用的结果。主要有:①软骨基质口成和分解代谢失调;②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用;③关节局灶性炎症。

病理改变

关节作为一个器官,骨性关节炎除了软骨,还可累及滑膜、关节囊和软骨下骨板。其主要病理特点为修复不良和关节结构破坏。

一、关节软骨软骨变性为本病特征性病理改变,也是骨性关节炎最基本的病理改变。初起表现局灶性软化,表面粗糙,失去正常弹性,继而出现小片脱落,表面有不规则小凹陷或线条样小沟,多见于负荷较大部位,如膝和筒。进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。软骨大片脱可致软骨下骨板裸露。镜检可见基质粘液样软化、软骨细胞减少、裂隙附近软骨细胞成堆增、软骨撕裂或微纤维化、溃疡面可被结缔组织或纤维软骨覆盖及新生血管侵入。关节边缘软过度增生,产生软骨性骨赘,软骨性骨赘骨化形成骨赘。骨赘脱落进入关节腔,即为 “关节鼠”。

二、骨质改变软骨糜烂、脱落后,软骨下骨板暴露。关节运动时摩擦刺激,骨质逐渐变为致密、坚硬,称“象牙样变”。气关节软骨下骨髓内骨质增生、以及软骨下骨板囊性变等。本病软骨下骨板囊性变可能为软骨或软骨下骨板压力异常、局部骨质挫伤、坏死或压力增高,关节液被挤入骨内所致,与类风湿关节炎血管黯侵入所致骨囊性变不同。

三、滑膜改变轻度的滑膜炎一般为继发性,由滑膜细胞吞噬了落入滑液的软骨小碎片所引起。早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软骨及骨质病变严重,滑膜呈绒毛样增生并失去弹性,其内可埋有破碎软骨或骨质小块,并可引起异物巨细胞反应。

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