执业医师考试内科系统速记：几种常见肺炎的X线检查特点

　　肺炎的鉴别诊断是医学考试的必考题目，也是历年执业医师考试的难点，各种肺炎早期临床表现相似，所以并不容易做出诊断，但是只要抓住X线检查这个细节，就不难做出诊断。

　   爱医培训/以下面一题为例：

　　男孩1岁，高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋，体检鼻翼扇动。吸气性凹陷，两肺下叩诊稍浊、呼吸音低，双肺闻及少量湿啰音，WBC9.0×109/L, X线双肺片状密度较淡阴影。可能诊断为：

　　A.金黄葡萄球菌 B.呼吸道合胞 C.腺病毒 D.肺炎支原体 E.肺炎链球菌

　　本题所给的条件往往并不详细，临床症状没有特征性，可以入手的地方就是X线检查。

　　常见几种肺炎的X线检查 特点如下：

　　金黄葡萄球菌肺炎X线检查：原发性可见肺内模糊或浓密阴影，内有透亮区;继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。

　 　肺炎链球菌肺炎X线检查：早期可见肺纹理加深或限局于一个阶段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个阶段，经治疗后逐渐消散，可见肺大 泡。少数病例出现胸腔积液。值得指出，在肺部体征出现之前，即可能用X线透视查出实变。多数患儿在起病3～4周后X线阴影消失。

　　呼吸道合胞病毒肺炎X线检查：多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。

　 　腺病毒肺炎的X线检查：早期为表现肺纹理增厚、模糊。肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多 见。发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶。

　　根据常见几种肺炎的X线检查特点，腺病毒肺炎最符合。