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2017临床执业医师考试第二次笔试妇产科复习重点

2017-09-21 08:31阅读: 来源:培训果责任编辑:培训果
[导读] 2017年临床执业医师考试在天津市、海南省和云南省三个考区试点“一年两试”,如果第一次笔试成绩不合格将有机会参加于2017年11月25日和26日两天举行的第二次笔试。爱爱医培训果分享2017临床执业医师考试第二次笔试妇产科复习重点帮助大家利用好这次机会。预祝大家成功通关!
1.大阴唇:女性局部外阴受损,无论何种损伤,损伤部位一定是大阴唇。

2.前庭大腺:最容易发生堵塞,阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。

3.阴道:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺,其它妇科检查都是 B 超)。

4.子宫峡部:非孕时约 1cm,妊娠末期 7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体;上口解剖学内口(姐姐),下口组织学内口;宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。

5.功能层:随着月经周期而脱落,子宫内膜表面 2/3;

基底层:不受月经周期的影响,靠近子宫肌层的 1/3 内膜;

6.圆韧带:维持子宫颈前倾;阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管;主韧带:防止宫颈下垂;

卵巢固有韧带:子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带,卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带,卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带),若保留卵巢,切卵巢固有韧带。若切子宫,切5个(圆、骶、阔、主、固有)。切卵巢,切5个(四个加漏斗)。

7.输卵管:最狭窄输卵管间质部而非峡部!!,宫外孕好发于输卵管壶腹部。

8.卵巢:表面无腹膜,由生发上皮覆盖;卵巢既是内分泌 腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经(排卵多发生在下次月经来潮前 14 天),排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰,排卵后 9-10 日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期,一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。

9.女性生殖器官血管、神经、淋巴:

除了卵巢动脉自腹主动脉发出,其它统统来自髂内动脉;

10.乳房发育是第二性征发动的标志,月经来潮是第二性征的最重要的标志。

11.雌、孕激素:雌激素 2 个来源两个高峰,孕激素 1个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰:第一次高峰来源于卵泡壁细胞,第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。

雌激素生理作用:帮助受精(准备);子宫口扩张,子宫内膜增厚,宫颈粘液稀薄,促进水钠潴留。

孕激素生理作用:保护受精卵(保护);

12.子宫内膜的组织学变化:分泌早期:能够出现糖原小泡。

13.宫颈粘液:雌激素呈羊齿状,孕激素呈椭圆体。

14.正常产科:

(1)受精部位:输卵管壶腹部与峡部的连接处(排卵后 12 小时内受精,整个受精过程约需24 小时)。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰期7-8天。

(2)不同孕龄胎儿发育:12 周外生殖器发育,16 周鉴别性别,20 周胎心,28 周呼吸(故早产大于28周)。

(3)胎盘形成:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜;hCG(人绒毛膜促性腺激素) 胎盘合体滋养细胞合成,妊娠 8-10 周血清达高峰,产后 2 周消失。:

(4)脐带:脐带长度30-70cm,2 条脐动脉 1 条脐静脉(简称:3721)。

(5)羊水:妊娠 38 周约 1000ml(羊水最多)趣味记忆:38 妇女节;

早期羊水:来源于母亲血清;

中晚期羊水:来源于胎儿尿液;

(6)妊娠期母体变化:随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。

妊娠 32-34 周心脏负担最大。心衰死人,2 4-儿死

(7)妊娠诊断:3721

13 周以前称早期妊娠,14-27 周称中期妊娠,28-41周称晚期妊娠。(包头不包尾,如:大等于28,小于41)

早孕:停经(最早),黑加征(停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连)和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节)提示早期怀孕。怀孕最好检查:4-5 周 B 超(阴道能看到),6-7周腹部 B 超(能看到)。黄体酮(酮-孕激素)试验阳性(注射孕激素后来月经)没怀孕,阴性怀孕。

手测宫底高度:口诀“三月联合上二三,脐耻脐下脐上一,脐三脐突剑下二”

正常胎心音:110-160 次/分。

胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系;

胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。(枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前(前-靠腹部,后-靠背部)方,脸在右后)。

胎先露:头先露:小囟门(后囟)在骨盆左前为枕左前,大囟门右后;矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

(8)孕期监护与孕期保健:

胎儿监护:1)早期减速:胎头受压,胎心率曲线与宫缩曲线同时开始;2)变异减速:脐带

受压,兴奋迷走神经引起,胎心率曲线与宫缩曲线没有关系(早期减速与变异减速为正常现象,对胎儿没有影响);3)晚期减速:宫内窘迫,胎心曲线出现晚,宫缩曲线出现早。无应激试验(NST):阳性胎儿正常,阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验(OCT):阳性缺氧;(趣味记忆:N 负,O 正)。

胎儿成熟度检查:查卵磷脂:肺,查**肌酐:肾,查**胆红素:肝。

评价胎儿胎盘功能:首选雌三醇(分泌最少,功能最低,但意义最重要);最容易导致胎儿畸形是 12 周(3 个月为药物致畸期),死胎20 周。

宫颈管消失:临产前宫颈管 2-3cm,初产妇是宫颈管先消失,宫口后扩张,经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

双顶径:胎儿足月双顶径 9.3cm;衔接就看枕额径(11.3cm),俯屈就看枕下前囟径(9.5cm).

临产开始的标志:规律宫缩,规律腹痛。见红-先兆临产。

(11)分娩产程:

第一产程:潜伏期:规律宫缩到宫口开大 3cm,正常时间 8 小时,最长不超过 16 小时,大于-潜伏期延长。

活跃期:宫口开大 3-10cm,正常时间 4 小时,最长不超过 8 小时(超过-活跃期延长);3-4cm 为加速期(1.5 小时),4-9cm为最大加速期(2 小时),9-10cm 为减速期(半小时)。

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志,胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系:平坐骨棘平面

S0,坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。

第二产程:宫口开全至胎儿娩出,(保护会阴为重点)。宫口开全是第二产程开始的标志。

胎肩娩出后止血用缩宫素 10-20 单位,胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.2-0.4mg(20 单位)。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。

第三产程:胎盘娩出,产后止血。

产褥期:胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周,产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热(24 小时不超过 38°)、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活,产后避孕首选:避孕套避孕。

恶露:血性(3-4 日)、浆液性(10 日)、白色(3 周);

15.病理产科:《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重********

(1)流产最典型表现:停经后阴道流血和腹痛;不足28周,体重不足1kg。主要看:宫口开大及子宫大小(不全—小于正常,其它的正常。)。

先兆流产:宫口关闭,子宫大小正常,无妊娠物排出;首选保胎(肌注黄体酮10-20mg,

每日或隔日一次口服黄体酮)。

难免流产:宫口松弛或扩张,宫腔大小正常(相符或略小),所有流产中腹痛最剧烈,

首选清宫;

不全流产:宫口开大,可见宫腔内容物堵塞宫口,子宫大小小于停经月份,已经确诊应

尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织,阴道大量出血伴休克者,同时输血输液,并

给与抗生素预防感染。

完全流产:宫口关闭,子宫大小正常,宫腔内容物全部排出,无需处理。

(2)早产最常见的原因:胎膜早破,妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 日内地塞米松针 6mg,每 12 小时一次,共 4 次,目的:预防新生儿呼吸窘迫综合征,促进胎儿肺成熟。

(3)异位妊娠:输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。

输卵管妊娠:三大体征:停经、腹痛、阴道流血;宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征(检查子宫有漂浮感);腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗:常用甲氨蝶呤。(抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落。)所有妇产科手术都把握一个原则:年轻有生育要求尽量保守,保留卵巢和输卵管;年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢;老年人卵巢和输卵管全切。

(4)妊高征:妊娠 20 周以后+高血压=妊高征,妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期;妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫,最严重的并发症:HEELP 综合征(血管内溶血,肝酶升高,血小板减少),体重骤增、水肿(最典型)。

子痫:轻度:血压≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h 或随机蛋白(+);重度:血压≥

160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h 或随机尿蛋白≥(++),血清肌酐>106umol/L,血小板<100×10 (主要看血压)。

妊高症:首选治疗药物:硫酸镁,用药期间注意监测血清镁离子浓度,中毒时首先表现为膝反射消失,中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至 34 周,子痫病人首先控制子痫,2 小时候后终止妊娠。

(5)胎盘早剥:题眼:子宫板状硬,孕晚期剧烈腹痛,阴道流血,

胎盘早剥的病理改变:底蜕膜出血;

胎盘早剥最常见及最严重的并发生:DIC;

胎盘早剥的治疗:I 度首选继续妊娠;II 度、III 度终止妊娠,首选剖宫产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2,大于1/2分度。

胎盘早剥最主要的原因:妊高征;

(6)前置胎盘:孕晚期无痛性阴道流血:治疗:如果能延长可延长至 34 周,期间避免做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。

(7)双胎妊娠:第一胎肩先露或臀先露,第二胎必须剖宫产,否则易引起胎盘早剥大出血。

(8)羊水过多:羊水>2000ml,B 超>18cm 怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清 AFP 检查。

(9)羊水过少:羊水<300ml,B 超羊水指数≤5cm;

(10)胎儿发育指数:小于-3提示可能为胎儿生长受限。

(11)胎儿窘迫:

胎心率:缺氧早期>160 次,缺氧严重<120 次伴有晚期减速;

胎动异常:连续监测 12 小时胎动次数<10 次;

羊水粪染:羊水呈黄绿色或棕黄色,稠厚;

头皮血:头皮血 pH≤7.2 酸中毒;

雌激素/肌酐比值<10;

羊水水平 B 超指数<2cm;<5cm羊水过少。

宫内窘迫治疗:产钳或剖宫产,胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产,胎头下降 S≥3 首选产钳。

(12)妊娠并发症:

一、妊娠合并心脏病

原因:妊娠 32-34 周、分娩的第二产程、产后 2 小时;

如病情尚可:先控制心衰,再产科处理;

如果病情特别严重,控制心衰的同时急诊刮宫;

二、妊娠期糖尿病:空腹血糖>5.8 或餐后 2 小时血糖>8.6 可诊断妊娠期糖尿病,治疗:只能用胰岛素治疗。

(13)异常分娩:产力异常(宫缩乏力或宫缩过强)

【产力异常】之宫缩乏力:

协调性:宫缩<2 次/10 分钟,子宫出现指压性凹陷;

不协调性:特点:极性倒置(胎位触不清,胎心听不清);

考试难点宫缩乏力之治疗:协调性:1)宫缩时间比较短<10 小时,血压临床表现正常,首选观察;2)宫缩时间>10 小时,说明产程延长要干预,看宫口开大程度,若宫口开大<3cm首选静滴缩宫素,若宫口开大>3cm 首选人工破膜。3)宫内窘迫:S≥3 产钳,S<3 剖宫产。

不协调性收缩乏力:肌注杜冷丁。而不能用缩宫素(仅用于规律宫缩)。(杜冷丁治疗两个病:不协调性宫缩乏力和子宫破裂)

产力异常之宫缩过强:子宫破裂,病理性缩复环(先兆子宫破裂的标志)。

【产道异常】

入口平面狭窄:每个平面径线<2cm 以上或真结合径<8cm,提示明显狭窄,首选剖宫产;

正常值之间狭窄(轻度):胎儿体重<3000g 试产,>3000g 剖腹产;中骨盆平面或骨盆出口狭窄:全部剖腹产。

【胎位异常】

持续性枕后(横)位:如果在常规产检发现,让产妇向开腹方向侧卧;如果分娩时发现:徒手转到前方;

臀先露:如果产前发现 32-34 周胎位外转术,如果分娩时发现:剖宫产;

肩先露:如果产前发现直接剖宫产,如果分娩时发现胎内倒转术;

(14)分娩期并发症:子宫破裂、产后出血、羊水栓塞

子宫破裂:病理性缩复环+血尿,首选哌替啶。

产后出血:1)宫缩乏力:胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血;2)胎盘因素出血:胎儿娩出后出血量极大;3)软产道裂伤:胎儿娩出后出血色鲜红;4)凝血功能障碍,出血不凝固。

宫缩乏力出血因素治疗:缩宫素和麦角新碱;

胎盘因素出血因素治疗:若剥离困难有胎盘植入,切忌强行剥离,以手术切除为宜;

软产道出血因素治疗:修复软产道;

凝血障碍出血因素治疗:输血;

羊水栓塞:分娩过程中突发呼吸困难,羊水检查到有形物质,水沉,先控制病情解决呼衰再终止妊娠。

(15)异常产褥:产褥病率是指分娩 24 小时以后 10 日内,每日口表体温 4 次测量,间隔时间 4 小时,有 2 次体温≥38℃。

典型表现:发热、疼痛、异常恶露。

16.妇科

(1)女性生殖器炎症:

1)细菌性阴道病:外阴瘙痒,白带增多(均匀稀薄,臭味或鱼腥味,外观灰白色),线索细胞阳性,首选甲硝唑。

2)外阴念珠菌性阴道病:豆腐渣凝乳样白带,常用药物:咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素;

3)滴虫性阴道炎:黄白稀薄泡沫状白带,夫妻同治(性病),首选甲硝唑;

4)萎缩性阴道炎:黄水样脓水样白带,酸碱失衡得病,治疗:补充雌激素;

5)盆腔炎:病前两周有带环、结扎或人流,现出现发热、下腹痛,直接诊断盆腔炎,治疗使用抗生素。

(2)外阴上皮非瘤样病变:

外阴硬化型苔藓:棘层变薄,首选雄激素;

外阴鳞状上皮增生:棘层变厚,首选糖皮质激素;

(3)妇科肿瘤********不会低于10 分

一、外阴癌:大阴唇,最常见鳞癌,最典型表现夜间顽固性瘙痒,确诊依靠病理活检。外阴癌分期:只有 I 期外阴扩大局部切除术和和 II 期(外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术)手术,

二、宫颈癌:接触性出血,HPV16、18;

宫颈上皮内瘤变(CIN):

CIN1:上皮层的下 1/3,轻度不典型增生;

CIN2:上皮层的下 2/3,中度不典型增生;

CIN3:重度不典型增生,原位癌;

转移途径:直接蔓延(最常见)和淋巴转移;

宫颈癌分期:I 期宫颈累(A1 深度 3mm,A2 深度 5,B1 直径 4cm);II 期未达盆(阴上来受累,B期旁浸润);III 期肾盆累(B 期达盆壁);IV 期肠受累(B 期远转移)。

宫颈癌的检查:首选宫颈刮片细胞学检查,确诊宫颈及宫颈管或组织检查;

宫颈癌治疗:CIN1:随访观察;

CIN2 和 CIN3:宫颈锥切术;

宫颈浸润癌的治疗:只有 II 期 A 及以前的方可手术,II 期 B 以后的放化疗;原则:有生育要求切宫颈,无生育要求切子宫。

三、子宫肌瘤:题眼:经量多,经期长;

最常见的变性红色样变(怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变);

治疗:雄激素,丙酸睾酮 25mg 肌肉注射,每 5 日 1 次,月经来潮时每日 1 次,每月总剂量不超过 300mg,以防发生男性化。

四、子宫内膜癌:题眼:绝经后阴道流血;

发病原因:雌激素;

最常见病理类型:腺癌;

三大危险因素:肥胖、高血压、糖尿病;

转移途径:直接蔓延和淋巴转移;所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。

子宫内膜癌分期:I 期宫体累,小半是 B 期;II 期宫颈累,A 腺 B 质累;III 期局部转,浆膜附件 A,扩散阴道 B,盆腔腹主 C;IV 期:远处移。

诊断:首选分段诊刮或 B 超,确诊依靠病理活检。

治疗:I 和 II 期手术,III 和 IV 期姑息(孕激素);I 期:子宫加双附件全切;II 期:子宫+双附件+淋巴结清扫;III 和 IV 期:孕激素。

五、卵巢癌:妇科肿瘤中最常见,恶性最高;

(1)上皮性肿瘤:

1)浆液性囊腺瘤:易出血;

2)粘液性囊腺瘤:体积巨大,预后较好;

3)卵巢内膜样肿瘤:

(2)生殖细胞肿瘤:

1)畸胎瘤:成熟性畸胎瘤(或称皮样囊肿)为良性,高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素;未成熟畸胎瘤为恶性;

2)无性细胞瘤:

3)内胚窦瘤:卵黄囊肿瘤,AFP 升高;

4)性索间质肿瘤:

1)纤维瘤:梅格斯综合征,出现胸水、腹水;

2)颗粒细胞瘤:分泌雌激素,低度恶性;

3)卵泡膜细胞瘤:分泌大量雌激素,良性;

转移瘤:库肯伯格瘤:Krukenburg 瘤,胃癌转移瘤;

并发症:蒂扭转,夜间排尿后腹部剧痛。

治疗:I 和 II 期手术,III 和 IV 期化疗,首选方案 BVP;

(4)妊娠滋养细胞疾病

1)葡萄胎:子宫异常增大,hCG 增高;首选检查:B 超显示落雪状(宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区)。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于 40 岁、子宫大于相应孕周、hCG 值过高者应行预防性化疗(三大)。葡萄胎一定要随访,随访 1-2 年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。

2)妊娠滋养细胞肿瘤

侵袭性葡萄胎:有绒毛,葡萄胎清宫术后半年以内,化疗:甲氨蝶呤;(怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎?绒毛在宫腔为葡萄胎,绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎)

绒癌:无绒毛,葡萄胎清宫术后一年以上,化疗:甲氨蝶呤,流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌;

随访:第 1 年每月随访 1 次,1 年后每 3 月随访 1 次共 3 年,以后每年 1 次共 5 年。

(5)生殖内分泌疾病

一、功能失调性子宫出血

无排卵:子宫内膜呈增生期改变,没有分泌期,月经周期完全紊乱,治疗:青春期雌激素疗法,更年期刮宫。

有排卵:黄体功能不全或子宫内膜脱落引起,

A.黄体功能不全:黄体寿命缩短,分泌期减短→月经周期缩短,基础体温双相型,但排卵后体温上升缓慢,上升幅度偏低,维持时间短于 11 日;

B.子宫内膜脱落(黄体萎缩不全):月经淋漓不净,月经周期正常,经期延长,出血量多;

二、闭经:最常见:下丘脑性闭经;

子宫性闭经中最常见的是:Asherman 综合征;

垂体性闭经最常见的原因:希恩综合征(产后大出血);

闭经的诊断:I 和 II 度闭经原因都在子宫;

孕激素试验→撤药性阳性,I 度闭经,子宫正常;

撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性,II 度闭经,子宫有问题;

撤药性阴性→卵巢查 FSH,若 FSH 高说明卵巢有问题;

若 FSH 不高,注射促性腺激素释放激素;

观察黄体生成素的分泌量,黄体生成素高,说明问题在下丘脑;

黄体生成素不高,说明原因在垂体;

三、多囊卵巢综合征:持续性无排卵,高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。

(6)子宫内膜异位症:继发性痛经,进行性加重+子宫不大;

确诊:腹腔镜;

治疗:首选假孕疗法,激素(抑制雌激素的合成);

子宫腺肌病:继发性痛经+进行性加重+子宫增大;

治疗:激素治疗无效,必须子宫切除术;

(7)子宫脱垂

题眼:分娩后重体力劳动;

首选手术:曼氏手术(Manchester 手术)。

(8)尿瘘:必须手术修补;

(9)不孕症:女性:输卵管因素和排卵障碍最常见。男性:精液异常和输精障碍。

(10)计划生育:3 分

1)宫内节育器:原理是阻碍受精卵着床,禁忌证:畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂,不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后 3-7 日。不良反应:不规则阴道流血。

2)药物避孕:口服避孕药原理是抑制排卵,禁忌证:哺乳期和更年期不能口服避孕药;所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药;适应证:月经不调及月经量过多;

3)避孕套:适应证:新婚夫妻短期内要小孩;禁忌症:宫颈炎和宫颈糜烂;

4)输卵管绝育术:非孕妇女在月经干净后 3-4 日,人工流产或分娩后 48 小时内施术;

5)人工流产术:从事遗传病诊断的省级机构有权限;

人工手术流产:怀孕 10 周内选择吸宫术,怀孕 10-14 周选择钳刮术;

人流术中出现大汗淋漓(人流综合征),首选阿托品;

人工药物流产:怀孕 7 周以内,米非司酮和米索前列醇。

1.大****外伤后最易形成血肿。

2.阴道后穹窿位置最深,可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口,下为组织学内口。

4.子宫内膜表面2/3为功能层,1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.子宫圆韧带起自宫角,止于大****前端,维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。

8.卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖,上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。

9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间,微信号:med66_cdel全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。

卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间,有卵巢动静脉穿过,只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉,子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11.阴道上段:子宫动脉。中段:阴道动脉。下段:阴部内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴:阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.****发育是第二性征最初特征,是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能:生殖(产生卵子),内分泌(产生性激素)。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天,排卵后7~8日高峰,9~10日退化。

19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰,排卵后7~8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7~8日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素(类固醇),肝脏代谢。


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