第九单元　治法概要

　　细目一：内治法
　　一、内分泌治疗
　　1.促性腺激素释放激素（GnRH） GnRH主要用于垂体兴奋试验、下丘脑性闭经与下丘脑性不孕等；GnRH-a用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
　　2.促性腺激素（Gn） 有尿促性腺激素（HMG）和绒促性素（HCG）两种。两药主要适用于无排卵型不孕症、黄体功能不全等。
　　3.性激素类药物
　　（1）雌激素类药物 主要用于治疗子宫发育不良、卵巢功能低下、闭经、功血、退乳、绝经期综合征、老年性阴道炎、引产等。
　　（2）孕激素类药物 主要用于对闭经的诊断，治疗闭经、功血、子宫内膜异位症、先兆流产、月经不调、子宫内膜癌、性早熟和避孕等。
　　（3）雄激素类药物 主要用于治疗月经过多、更年期功血、贫血、低蛋白血症等。
　　性激素类药物治疗的不良反应：应用雌激素类药物治疗时，会出现恶心、呕吐、头晕、白带增多等；若长期单用，有可能发展成子宫内膜腺癌；此外，还有肝损害；孕妇忌用。孕酮类制剂不良反应较小，偶尔有恶心；孕激素的衍生物具有溶黄体作用，故不宜用于安胎和黄体功能不足的月经失调。雄激素类药物的副反应主要是男性化；孕妇忌用。此外，心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、水肿或胸腹水患者忌用或慎用。
　　4.抗催乳素类药物 目前常用的有溴隐亭和诺果宁。临床主要用于治疗脑垂体微腺瘤（腺瘤小于10mm）、闭经溢乳综合征、高催乳素血症和产后退奶等。
　　5.抗雌激素类药物 常用的有氯米芬和他莫西芬。氯米芬临床主要用于治疗体内有一定雌激素水平的功能性闭经、无排卵型功血、多囊卵巢综合征及黄体功能不全所致的不孕症。他莫西芬为一种合成雌激素拮抗剂。临床用于子宫内膜异位症、子宫内膜增生过长、子宫肌瘤、子宫内膜癌等。近年发现，应用他莫西芬后有潜在的雌激素样作用，偶有诱发子宫内膜异位症或子宫内膜癌的可能。
　　6.抗孕激素类药物 常用药物如米非司酮和内美通等。米非司酮目前临床主要用于药物流产（与前列腺素合用），妊娠天数越短疗效越好，有效率为95%左右；也可用于引产前的子宫颈软化；还可用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。内美通（孕三烯酮），临床上用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

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