第六单元　正常产褥

　　细目一：产褥期临床表现
　　产褥期临床表现特点：
　　1.体温、脉搏、呼吸、血压 产后的体温可因产程延长致过度疲劳在产后24小时内略升高，一般不超过38℃。产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可出现37．8℃～39℃的发热，称为泌乳热。持续4～16小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏略缓慢，每分钟约60～70次，产后1周恢复正常。产后腹压下降、膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为深慢的胸腹式呼吸，每分钟14～16次。产褥期血压平稳，妊娠期高血压疾病产妇的血压于产后明显降低。
　　2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下1指。产后第1日，宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升至脐平，以后每日下降1～2cm，在产后10日子宫下降入骨盆腔内，腹部检查耻骨联合上方扪不到宫底。
　　3.产后宫缩痛 由于子宫阵发性收缩引起下腹部剧烈疼痛称为"产后宫缩痛"。于产后1～2天出现，持续2～3天自然消失，多见于经产妇。中医学称之为"儿枕痛"。
　　4.恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为"恶露"。正常恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周。因其颜色、内容物及时间不同，恶露又分为血性恶露、浆液恶露、白色恶露。

　　细目二：产褥期处理及保健 

　　1.产褥期处理
　　(1)产后2小时的处理 产后2小时内极易出现严重并发症，应严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道流血量及膀胱充盈与否等。
　　(2)饮食 产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，若哺乳应多进蛋白质和多吃汤汁食物，应适当补充维生素和铁剂。
　　(3)排尿与排便 产后4小时应鼓励产妇尽早解小便，难产、滞产产妇容易发生尿潴留，产后4～6小时仍未排尿者，应予以导尿，6小时一次。当膀胱潴留尿大于1000ml时，需留置尿管持续导尿至少2天，抗生素预防感染。若发生便秘，应口服缓泻剂，开塞露塞肛或温肥皂水灌肠。
　　(4)子宫复旧与恶露 若子宫复旧不全，应给予缩宫剂；若合并感染，应给予抗生素控制感染。
　　(5)褥汗 产褥早期，汗出很多，以夜间睡眠和初醒时更明显，1周后自行缓解。
　　(6)乳胀 产后2～3天乳房泌乳增加，应频繁哺乳，排空乳房，亦可借助吸奶器的吸引等，保持乳腺管通畅，以防乳汁淤积，继发乳腺感染。
　　(7)会阴处理 每日冲洗会阴；会阴缝线一般于产后3～4日拆线；若会阴伤口感染，应提前拆线，充分引流或扩创处理。

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