第十单元　妊娠病

　　细目一：妊娠刷吐
　　一、概念、病因
　　妊娠早期孕妇可出现择食、食欲不振、轻度呕恶、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应，一般无需处理。若孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，导致体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命者，称妊娠剧吐。中医称为“恶阻”，亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。
　　病因迄今尚不明，可能与内分泌因素（血液中绒毛膜促性腺激素水平升高）、精神心理
　　因素、神经因素及社会因素有关。
　
　　二、.临床表现及诊断
　　1.临床表现 在停经40天左右出现，呕吐频繁或食入即吐，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物；消瘦明显，口唇燥裂，皮肤弹性差，精神萎靡，面色苍白，尿酮体阳性；严重者脉搏增快，体温升高，血压下降，甚至出现黄疸等。若病情进一步发展，可出现意识模糊及昏睡。
　　2.诊断
　　（1）辨病要点 有停经史，妊娠早期恶心呕吐发作频繁，不能进食；明显消瘦，精神萎靡，全身乏力；严重者可出现脉搏增快、血压下降、体温升高、黄疸、意识模糊，甚至昏迷。妇科检查及B超检查为妊娠子宫。实验室检查（血、尿、肝肾功能等）可协助诊断。
　　（2）辨证要点 辨证应着重了解呕吐物的性状（色、质、味），结合全身症状、舌脉进行综合分析，辨其虚实。
　
　　三、西医治疗
　　1.药物治疗 维生素 、维生素C及维生素 。
　　2.补液、纠正酸中毒及水电解质紊乱 静脉补液，输入葡萄糖溶液和葡萄糖盐水，补液量每日不少于3000ml。并根据患者的具体情况，液体中应加入氯化钾、维生素 、维生素C。若有营养不良者，可酌情给予氨基酸、脂肪乳等；若有代谢性酸中毒者，应给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。
　　如果出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高（持续在38℃以上）、心动过速（≥120次／分）、伴发Wernicke脑病等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

　　四、中医的主要发病机理及分型论治
　　（一）主要发病机理
　　冲气上逆，胃失和降。
　　（二）分型论治
　　1.脾胃虚弱 妊娠早期，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或食入即吐，头晕乏力，神疲倦怠。舌质淡，苔白润，脉缓滑无力。
　　治法 健脾和胃，降逆止呕。
　　方药 香砂六君子汤。
　　2.肝胃不和 妊娠早期，恶心呕吐酸水或苦水，口干口苦，胸胁胀满，喜叹息。舌红，苔微黄，脉弦滑。
　　治法 清肝和胃，降逆止呕。

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