第十五单元　产后病

　　细目一：晚期产后出血
　　一、概念、病因及临床表现
　　1.概念 分娩24小时后，产妇在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。中医称为“产后恶露不绝”、“产后血崩”。
　　2.病因 胎盘、胎膜残留；蜕膜残留；胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子宫切口裂开或愈合不良；急性化脓性子宫内膜炎；其他，如产后子宫滋养细胞肿瘤或子宫黏膜下肌瘤。
　　3.临床表现 阴道出血反复发作，或阴道少量持续流血，亦可突然大量流血；发热及腹痛。妇科检查，子宫颈口松弛，或夹有胎盘组织；双合诊时子宫大而软，可有触痛等。
　　
　　二、中医病因病机
　　本病的发生机理，主要是冲任不调，气血运行失常。素体脾气不足，或产后劳倦过度，致气虚失统；或因平素阴亏，或肝郁化火，致热扰冲任，迫血妄行；或因七情内伤，或外感寒邪，致瘀阻冲任，血不归经；或因产褥不洁，邪毒乘虚直客胞宫，损伤冲任，迫血妄行。

　　三、中西医治疗
　　（一）西医治疗
　　1. 止血、抗炎。
　　2.清除宫内残留物，在备血及做好开腹手术术前准备的同时采用刮宫术。操作力求轻柔，刮出物送病理检查，以明确诊断。
　　3.对于剖官产术后阴道大量流血，保守治疗无效者，必要时应行开腹探查术。
　　4.若系肿瘤引起的阴道流血，应做相应治疗。
　　（二）中医治疗
　　1.气虚 产后恶露量多，或持续10日不止，色淡红，质稀，小腹空坠，面色 白。舌淡，苔薄，脉缓弱。
　　治法 补脾益气，固冲摄血。
　　方药 补中益气汤。
　　2.血瘀 产后恶露不止，或排出不畅，色暗红，夹有血块，小腹痛痛拒按。舌暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或弦涩。
　　治法 活血化瘀，调冲止血。
　　方药 生化汤合失笑散。
　　3.血热 产后恶露量较多，过期不止，色鲜红或深红，质稠，大便干燥。舌红，脉滑数。
　　治法 养阴清热，安冲止血。
　　方药 保阴煎。
　
　　细目二：产褥感染
　　一、产褥感染的诱因及致病菌
　　1.感染的诱因 产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性交、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血过多、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。
　　2.致病菌 主要有需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、厌氧类杆菌属、衣原体、支原体以及梭状芽孢杆菌、淋病奈瑟菌等。

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