新生儿呼吸机机械通气的监测常规护理常规是护理学考试重点内容，请您认真学习，争取轻松考试。
1.对呼吸机工作状态的监测
（1）呼吸机参数的调节和记录
a.参数由有经验的呼吸机治疗师或医师调节。
b.每次调节呼吸机参数后应及时记录。记录的内容包括：通气模式、吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧气浓度、吸气时间等。
（2）通气效果的评估
原则—尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度维持血气在正常范围内。
（3）保持呼吸回路管道通畅
避免呼吸机回路管道扭曲、折叠、受压、赌塞、管道积水。
（4）正确设定报警限并及时处理报警信号
呼吸机常设报警有气道压力报警、通气量报警、氧浓度报警、电源断电报警。医护人员应该掌握各种报警信号的意义，正确设定报警限，及时处理报警。
2.机械通气病儿的监测
（1）日常观察：神志、肤色、自主呼吸、胸廓运动、心肺体征、腹胀、水
肿情况等。
（2）生命体征监测：心电、呼吸、血压、SPO2及T。
（3）记录24小时出入液体量。
（4）血气监测。
（5）床旁胸片。
3.意外情况及处理
（1）堵管
a.堵管物多为粘痰或凝血块。发生部位常在气管导管顶端前1—2cm处。常
为不完全性堵塞。发生堵管的患儿若有自主呼吸，可出现明显的吸气性呼吸困难和青紫，气囊加压给氧时感到有阻力。听诊呼吸音减弱。PIP增高，PaCO2增高，PaO2 降低。若怀疑有堵管，应及早拔出气管导管重插。
b.预防：及时清除呼吸道及气管导管内的分泌物。
（2）脱管
a.发生脱管时患儿突然出现青紫，
肺部听不到气体压入肺内的声音。PIP降
低，用复苏气囊进行人工呼吸时，青紫不能缓解。发生脱管时应拔出导管，重新插管。
b.预防：妥善固定，保持患儿安静，各种操作小心。
（3）插管过深
a.插管时导管容易进入右侧支气管，右肺易产生肺气肿、甚至气胸、左肺
则易发生肺不张。听诊右侧呼吸音强于左侧。若疑插管过深，应适当退出气管导管，待双侧呼吸音对称后固定气管导管。
b.预防：根据不同年龄儿童选择气管导管型号及预估插管深度。
（4）人机对抗
a.人机对抗时，患儿表现为烦躁不安， PaO2波动大，易发生低碳酸血症和气压伤。
b.处理方法：改变通气模式。由控制通气改为触发通气；提高呼吸机参数如PIP和RR;抑制自主呼吸：使用镇静剂和肌松剂。
4.机械通气病儿的护理常规
(1)观察生命体征、神经系统表现、体温、皮肤粘膜及周围循环状况、出入液
量、气道分泌物及腹部情况。
(2)每隔1—2小时翻身一次，变换**，可按左— 平—右—平—左的顺序进
行。在病情允许的情况下，可以进行四肢及受压部位的**或抚触，以促进血液循环，拍背震动排痰是机械通气患儿常用的胸部物理治疗法。拍背后应及时吸痰。注意：心衰、颅内出血、肺出血等禁止拍背。
(3)加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱及排痰
不畅，从而预防并发症的发生。
(4)吸痰：完整的吸痰包括清除口腔、鼻腔、咽部及人工气道（气管插管等）内的痰液。气管插管内的吸痰：注意无菌技术、两人操作。吸痰管的外径一般是气管插管内径的2/3—1/2比较合适。吸痰前后给患儿吸高浓度的氧气。
吸痰的负压不能过大。一般早产儿小于13.3kPa(100mmHg),足月儿小于20.0kPa(150mmHg),吸引时间小于10秒。先吸净咽部、鼻腔的分泌物，再吸气管导管内的痰液。边旋转边吸引退出，动作轻柔。吸痰过程中若病儿出现低氧血症，应暂停吸痰，立即给予复苏气囊加压给氧，缺氧症状纠正后再吸痰。若患儿气道分泌物粘稠，可以做气道灌洗：向气管导管内注入0.5—1ml NS稀释痰液后再吸引。最后听诊：双肺听不到痰鸣音则说明气道分泌物已清理赶紧。
(5)口腔护理：每日做口腔护理4次，可以选用NS、3%的双氧水或3% 的硼
酸水。
(6)呼吸机管路的处理：减少管道的更换频率可以减低VAP的发病率，一般在可见管道污染以及管道工作性能障碍情况下须更换管道，如果已经发生了下呼吸道感染，同样应该增加更换呼吸机管道的频率。
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